Захарченко Виктор Николаевич

Инвагинация кишечника один из видов острой кишечной непроходимости возникающей у детей до трех лет жизни. Заболевание характеризуется очень быстрым течением, резкими болями в животе и появлением стула по типу "малинового желе". Уже через сутки от начала может осложняться некрозом ущемленного участка кишки.
Клинический случай:
По дежурствуПоказать полностью... в приемный покой доставлен ребенок двух лет с жалобами на интенсивные боли в животе, рвоту, повышение температуры тела, стул по типу "малинового желе", болен 48 часов. При осмотре и рентгенологическом исследовании заподозрена инвагинация кишечника, выставлены показания к экстренной диагностической лапароскопии. Интраоперационно: диагноз подтвержден, учитывая давность заболевания и признаки наличия некроза кишки лапароскопическую дезинвагинацию выполнить невозможно. Конверсия, выполнена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен массивный инвагинат, после дезинвагинации найден дивертикул Меккеля (являвшийся причиной инвагинации) и участок омертвевшей тонкой кишки. Произведена резекция некротизированного участка тонкой кишки с дивертикулом, наложен кишечный анастамоз конец в конец, раны зажили первичным натяжением, выписан домой с выздоровлением.
На фото:
1. Инвагинат состоящий из петель тонкого и толстого кишечника
2. Дезинвагинация
3. После дезинвагинации обнаружен участок некроза (черного цвета) тонкой кишки и так же некротизированный дивертикул Меккеля.
4. Кишечный анастомоз после резекции нежизнеспособных тканей.

Показать фото

Эндоскопическое бужирование устья мочеточника с его последующим стентированием одна из самых современных операций применяемой при лечении такой серьезной патологии как обструктивный мегауретер. Данный тип оперативного лечения позволяет в самом раннем возрасте нормализовать уродинамику верхних мочевых путей и избежать большинству пациентовПоказать полностью... объемной реконструктивной операции.
На фото:
1. Данные в/в урографии, обструктивный мегауретер справа.
2. Цистоскопия, устье правого мочеточника бужировано, установлен мочеточниковый стент
3-4 Интраоперационный рентген контроль положения стента в верхних мочевых путях.

Показать фото

Гидронефроз - одно из самый частых и хорошо изученных урологических заболеваний, отлично поддающихся лечению. В последние годы большинство операций при гидронефрозе выполняются лапароскопическим доступом, но отработанная годами, очень надежная и быстрая операция Андерсена - Хаенса - Кучера не теряет своей значимости и эффективности. ОсобенноПоказать полностью... при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая может осложнять более длительное анестезиологическое пособие при проведении лапароскопии. Выполнение операции из минидоступа нивелирует косметический дефект, послеоперационный рубец длинной 3 -5 см.
На фото:
1. Данные рентгенологического обследования
2. В глубине раны обнаружен и взят на держалки пиелоуретеральный сегмент правой почки.
3. После иссечения причины гидронефроза, сформирован пиелоуретеральный анастамоз с использованием универсального стента пиелостомы.
4. Операция закончена в течение 60 минут, послеоперационный рубец 3 см

Показать фото

Различают истинно и ложно скрытый половой член. Ложно скрытый половой член встречается чаще, операция в данном случае выполняется исключительно по косметическим показаниям и решение о необходимости операции принимается индивидуально. Часто ложно скрытый половой член осложняется рубцовым фимозом, это значительно меняет стандартную хирургическуюПоказать полностью... тактику при лечении фимоза.

Смотреть 6 фото процесса

Показать фото

Злая нить, или дирофиляриоз иногда встречатся и в практике детского уролога. Скорее это случайность, заболевание не распространенно в нашей области, а вот во время поездок в эндемичные страны и регионы нужно подумать о необходимости применения репеллентов. Природным резервуаром и источником являются собаки и дикие псовые. В организме собакПоказать полностью... и других животных самки размером до 10-15 см рожают в кровь микрофилярии, которые могут быть переданы комару. В организме комара микрофилярии развиваются до промежуточной заразной стадии и при последующем кровососании активно внедряются в кожу млекопитающего, где развиваются до половозрелой стадии. В большинстве случаев дирофиляриоза человека обнаруживается одна единственная особь - неполовозрелая самка. Подводя итог: человек может быть заражен микрофиляриями, но он является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Как полагают, большинство микрофилярий при попадании в организм человека гибнет.

На фото:
1-2 данные УЗИ, паразитарная киста в придатке яичка
3-4 яичко выведено в рану, удалена киста придатка в пределах здоровых тканей
5-6 содержимое кисты - тонкий круглый червь длинной до 10 см.

Смотреть 3 фото процесса

К сожалению бывают и такие трагические случаи: на девочку напала домашняя собака. Со слов родителей: "Собака не агрессивная английский сеттер, ребенок в течение дня был с ней неосторожен во время игры, делал больно, и видимо у животного сработал инстинкт".
В данном случае применение косметических швов было не возможно, рана инфицированаПоказать полностью... и может нагноиться, что в свою очередь приведет к полной несостоятельности косметического шва и расхождению краев раны. Хорошим выходом стало наложение большого количества мелких отдельных послойных узловых швов тонким и надежным рассасывающимся шовным материалом, назначена массивная антибактериальная терапия. Рана зажила первичным натяжением, наложения вторичных швов не потребовалось. Во время операции удалось сопоставить контур красной каймы верхней губы и минимизировать неизбежный рубцовый процесс и косметический дефект.

Показать фото

Одно из наиболее опасных инородных тел в практике детского хирурга это инородное тело пищевода. Крайне опасны батарейки для часов. Обладая смешанным электро - химическим воздействием на окружающие мягкие ткани, очень быстро приводят к необратимым повреждениям пищевода, напрямую угрожающим жизни ребенка и требуют экстренного удаления.
НаПоказать полностью... представленных фотографиях пациенты проглотившие разные инородные тела (батарейка и монета) инородные тела были извлечены в первые 6 часов после проглатывания. Инородное тело (батарейка), несмотря на непродолжительное нахождение в просвете пищевода, привело к формированию глубокого ожога его стенки. После проведенного лечения дети выписаны домой с выздоровлением. Родителям детей раннего возраста крайне важно исключить возможность проглатывания инородных тел, особенно батареек и магнитов.

У ребенка в возрасте четырех лет по данным УЗИ обнаружена гидронефротическая трансформация справа. После соответствующего дообследования установлен диагноз: гидронефроз справа. ОПЕРАЦИЯ: лапароскопическая пиелопластика справа, стентирование правого мочеточника. Причиной гидронефроза был добавочный сосуд, сдавливающий пиелоуретеральный сегментПоказать полностью... правой почки. После иссечения пиелоуретерального сегмента и мобилизации аберрантного сосуда, наложен пиелоуретеральный анастамоз для предотвращения вазоуретерального конфликта. Послеоперационный период протекал гладко, мочеточниковый стент удален. При контрольном ультразвуковом исследовании данных за гидронефроз справа нет.
На представленных фотографиях:
1. В/В урография до операции.
2. Установлен стент в правый мочеточник.
3. Пиелоуретеральный анастамоз.
4. Косметический результат через 2 месяца после операции.

Показать фото

На представленных рентгенограммах :
Микционная цистоуретрография пациента со смешанным ПМЛР II-III степени слева до и после операции. До операции отмечалось рецидивирующее течение пиелонефрита. Была выполнена цистоуретроскопия эндоскопическая коррекция устья левого мочеточника по методике Hit 1 препаратом Коллаген. На фоне лечения достигнутаПоказать полностью... стойкая ремиссия пиелонефрита. Не смотря на то, что коллаген является рассасывающимся препаратом, применение его при лечении ПМЛР низкой степени и у пациентов раннего возраста пока незаменимо. После введения препарата создаются условия для дозревания устья мочеточника и формирования естественного клапанного механизма мочеточника, при этом коллаген поспепенно рассасывается. Проведенная эндоскопическая коррекция значительно уменьшается объем и продолжительность курсов уросептической терапии необходимых для поддержания ремиссии пиелонефрита. Конечно, при применении коллагена очень часто необходимы повторные эндоскопические вмешательства, но с их помощью можно постепенно убрать пузырно - мочеточниковый рефлюкс не оставляя в устье мочеточника имплант.

На представленных рентгенограммах: микционная цистоуретрография пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени до и после лечения. Была выполнена цистоуретроскопия с эндоскопической коррекцией устьев мочеточников с двух сторон. Применен объемообразующий препарат DAM+ методика Hit 2. На контрольной цистоуретрографии через 6 месяцевПоказать полностью... пузырно - мочеточниковый рефлюкс не определяется. В результате лечения достигнута стойкая ремиссия хронического пиелонефрита. С помощью современной эндоскопической технологии лечения ПМЛР удалось избежать объемной операции.