Заболевания пародонта и нарушение прикуса

Клинический пример лечения 20 летней пациентки с подвижностью зубов, признаками воспаления пародонта и заметным нарушением прикуса.

Изображение 1

Изображение 2 – Рентгенологическая картина и клинический анализ случая пациентки с неправильным прикусом при первом посещении и в возрасте после 30 лет. Исходные рентгенограммы были сделаны во время первого визита перед консервативным лечением. Между 11 и 41 зубами, а также 21 и 32 зубами контакты только в передней окклюзии. На снимке не определяется признаков травматических повреждений, а в области 31 и 41 зубов клинически присутствуют гингивит и рецессия десен. Для улучшения пародонтальной ситуации на центральные резцы нижней челюсти изготовлена экстраоральная шина со свободным десневым трансплантатом. Эпителиальная соединительная ткань толщиной 1,5 мм была взята из небной премолярной и молярной области с помощью скальпеля Bard-Parker № 15 и фиксирована на месте с помощью подвесного шелкового шва 4-0. Для защиты послеоперационной раны использована пародонтальная повязка Coe-Pak, которая была снята через 10 дней.

Изображение 3 – Правые квадранты.

Изображение 4 – Рентгенологическая картина и клинический анализ случая пациентки с неправильным прикусом при первом посещении и в возрасте после 30 лет. Контакты имеются только между 16 и 47 зубами. На снимке нет признаков травматических повреждений.

Изображение 5 – Левые квадранты.

Изображение 6 – Рентгенологическая картина и клинический анализ случая пациентки с неправильным прикусом при первом посещении и в возрасте после 30 лет. Определяются контакты только между 27 и 37 зубами. На снимках нет признаков травматических повреждений.

Изображение 7 – На изображениях показана хирургическая процедура, выбранная для лечения описанного случая. Был выкроен свободный десневой трансплантат: на первом этапе проведено зондирование мукогингивального соединения в области резцов нижней челюсти с последующим внутрибороздковым разрезом.

Изображение 8 – Выполнены два наружных наклонных разреза под углом 45 градусов. Затем вертикальные разрезы были соединены дополнительным разрезом у основания, перпендикулярно к поверхности кости.

Изображение 9 – Затем ткань лоскута была удалена и проведена гингивопластика в интерпроскимальной области.

Изображение 10 – Проведена фенестрация кости скальпелем перпендикулярно надкостнице, затем ткань подвесными швами фиксирована к надкостнице.

Изображение 11 – Х-образные швы обеспечивают плотное прилегание лоскута к подлежащей поверхности. Это позволяет получить в итоге заживление с ровными краями десны и достаточно широкой прикрепленной десной.

Заключение

Благодаря лечению воспаления с периодическими вызовами пациентки и небольшому хирургическому вмешательству в области нижних резцов была получена возможность сохранения естественного зубного ряда в течение многих лет. В данном конкретном случае окклюзионная травма не играет роли в подвижности зубов.

Литература

1. Chambrone L, Chambrone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies. J Clin Periodontol. 2010 Jul;37(7):675-84. Epub 2010 May 26. Review.
2. Glickman I, Smulow JB. Further observations on the effects of trauma from occlusion in humans. J Periodontol. 1967 Jul-Aug;38(4):280-93.
3. Glickman I, Smulow JB. The combined effects of inflammation and trauma from occlusion in periodontitis. Int Dent J. 1969 Sep;19(3):393-407.
4. Polson AM, Zander HA. Effect of periodontal trauma upon intrabony pockets. J Periodontol. 1983 Oct;54(10):586-91.
5. Harrel SK, Nunn ME, Hallmon WW. Is there an association between occlusion and periodontal destruction? Yes-occlusal forces can contribute to periodontal destruction. J Am Dent Assoc. 2006 Oct;137(10):1380, 1382, 1384 passim. Review.
6. Deas DE, Mealey BL. Is there an association between occlusion and periodontal destruction? Only in limited circumstances does occlusal force contribute to periodontal disease progression. J Am Dent Assoc. 2006 Oct;137(10):1381, 1383, 1385 passim. Review.
7. Waerhaug J, Hansen ER. Periodontal changes incident to prolonged occlusal overload in monkeys. Acta Odontologica Scandinavica 1966;24:91-105.