Комплексная травма с обнажением пульпы: альтернативное восстановление с использованием цифровых технологий

В последние несколько лет отмечается рост травматизма, особенно среди молодых пациентов. В случаях, когда травма вызывает обнажение пульпы зуба, необходимо предупредить ее некроз, особенно в зубах с несформированной верхушкой корня. Процедура закрытия пульпы достаточно проста и легка в выполнении, но после ее проведения следует как можно скорее выполнить реставрацию коронки зуба с помощью адгезивных методик.

Непрямая реставрация по технологии CAD/CAM – подходящий выбор для восстановления зубов с большими дефектами эмали и дентина. В описанном клиническом случае показан образцовый пример.

Изображение 1 – Юный мальчик в возрасте 10 лет в результате несчастного случая получил травму переднего зуба во время драки во дворе.

Изображение 2 – Перелом 21 зуба осложнен широким обнажением пульпы. Пациент не жалуется на боль, травма произошла приблизительно за два часа до обращения. Фрагмент поврежденного зуба отсутствует. На рентгенограмме нет признаков других горизонтальных переломов. Верхушка корня зуба окончательно не сформирована.

Изображение 3 – После проведения местной анестезии была выполнена пульпотомия, затем полное закрытие оставшейся пульпы с помощью кальций-силикатного цемента (Tech Biosealer Capping- Isasan) – лекарственного препарата для прямого покрытия пульпы.

Изображение 4 – В это же посещение после закрытия остаточной пульпы с помощью композиционного материала (SE Bond Kuraray + Tetric Flow Ivoclar Vivadent) была закрыта полость для эндодонтического доступа.

Обязательно в то же самое посещение после профессиональной чистки…

Изображение 5 – … травмированный зуб был препарирован в соответствии с наиболее консервативной методикой и получен оптический оттиск с использованием камеры Sirona Blue Cam 4.2. Таким образом, был получен план создания оверлэй накладки, которая была изготовлена при помощи последовательного фрезерования из Lava 3M и сразу же цементирована с использованием адгезивной техники (SE Bond - Kuraray + Tetric Flow - Ivoclar Vivadent).

Изображение 6 – Клинические этапы адгезивной фиксации накладки, изготовленной по CAD/CAM технологии. Можно оценить окончательную обработку, полирование и характеристики композитного винира перед процедурой цементировки.

Изображение 7 – Рентгенологический и фотографический контроль через неделю после адгезивной фиксации реставрации.

Изображение 8 – Рентгенологический и фотографический контроль через неделю после адгезивной фиксации реставрации.

Изображение 9 – Рентгенологический и фотографический контроль через 4 года. Верхушка 21 зуба полностью сформирована, зуб дает положительную реакцию на все тесты жизнеспособности пульпы. Он будет реставрирован с помощью накладки из дисиликата натрия.

Заключение

Для решения функциональных и эстетических задач у мальчика после тяжелой травмы переднего верхнего резца была проведена непрямая реставрация по CAD/CAM технологии. С помощью непрямого адгезивного винира была восстановлена надлежащая форма зуба и гарантированная жизнеспособность.

Литература

1. Andreasen FM, Kahler B. Diagnosis of acute dental trauma: the importance of standardized documentation: a review. Dental traumatology : official publication of International Association for Dental Traumatology 2015;31(5):340-349.
2. Bakland LK, Andreasen JO. Will mineral trioxide aggregate replace calcium hydroxide in treating pulpal and periodontal healing complications subsequent to dental trauma? A review. Dental traumatology : official publication of International Association for Dental Traumatology 2012;28(1):25-32.
3. Borkar SA, Ataide I. Biodentine pulpotomy several days after pulp exposure: Four case reports. Journal of conservative dentistry : JCD 2015;18(1):73-78.
4. Caprioglio A, Conti V, Caprioglio C, Caprioglio D. A long-term retrospective clinical study on MTA pulpotomies in immature permanent incisors with complicated crown fractures. European journal of paediatric dentistry : official journal of European Academy of Paediatric Dentistry 2014;15(1):29-34.
5. Griffin JD, Jr. Utilizing bioactive liners. Stimulating post-traumatic dentin formation. Dentistry today 2012;31(10):132, 134-136.
6. Gudkina J, Mindere A, Locane G, Brinkmane A. Review of the success of pulp exposure treatment of cariously and traumatically exposed pulps in immature permanent incisors and molars. Stomatologija 2012;14(3):71-80.
7. Koch KA, Brave DG. Bioceramics, Part 2: The clinician's viewpoint. Dentistry today 2012;31(2):118, 120, 122-115.
8. Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature. Australian dental journal 2016;61 Suppl 1:4-20.
9. Lauridsen E, Hermann NV, Gerds TA, Ahrensburg SS, Kreiborg S, Andreasen JO. Combination injuries 1. The risk of pulp necrosis in permanent teeth with concussion injuries and concomitant crown fractures. Dental traumatology : official publication of International Association for Dental Traumatology 2012;28(5):364-370.
10. Martens L, Rajasekharan S, Cauwels R. Pulp management after traumatic injuries with a tricalcium silicate-based cement (Biodentine): a report of two cases, up to 48 months follow-up. European archives of paediatric dentistry : official journal of the European Academy of Paediatric Dentistry 2015;16(6):491-496.
11. Moule A, Cohenca N. Emergency assessment and treatment planning for traumatic dental injuries. Australian dental journal 2016;61 Suppl 1:21-38.
12. Pini NI, Nagata JY, Sundfeld-Neto D, Correr-Sobrinho L, Soares A, Aguiar FH, et al. Reestablishing Biology, Function, and Esthetics for Fractured, Immature Incisors. Operative dentistry 2015;40(4):341-349.
13. Vidal K, Martin G, Lozano O, Salas M, Trigueros J, Aguilar G. Apical Closure in Apexification: A Review and Case Report of Apexification Treatment of an Immature Permanent Tooth with Biodentine. Journal of endodontics 2016;42(5):730-734.