Выход из ситуации при отсутствии заживляющего абатмента • Часть 1

Случаются ситуации, когда мы не можем разместить специфические компоненты протеза в процессе реабилитации полости рта при использовании имплантов или имеющиеся в нашем распоряжении компоненты не соответствуют потребностям для создания оптимального профиля. Вот некоторые из таких ситуаций:

1. На хирургической стадии открытия импланта у нас нет специального заживляющего абатмента (формирователя десны), подходящего для соединения с имеющимся имплантом.
2. У нас есть соответствующий заживляющий абатмент, но его диаметр или высота меньше необходимых параметров.
3. Когда мы хотим получить определенный профиль, который будет соответствовать восстанавливаемому зубу, и разработать индивидуальные заживляющие абатменты.

Часть 1

При приеме пациентов, которые проводили имплантацию у других врачей, возможно отсутствие специфической документации с описанием установленных имплантов, а рентгенографически мы не можем установить производителя, модель и тип соединения импланта, погруженного в кость. В случаях, когда при хирургическом открытии импланта ни один из имеющихся в наличии заживляющих абатментов не подходит для конкретного импланта, мы можем действовать описанным ниже образом:

Изображение 1 – На этом изображении показана модель, имитирующая распространенную ситуацию хирургического раскрытия заживляющего абатмента.

Изображение 2 – Мы снимаем закрывающий винт и определяем тип соединения, характерный для имеющегося импланта. Поскольку у нас нет заживляющих абатментов с таким соединением, мы решаем создать заживляющий абатмент путем соединения композиционного материала с закрывающим винтом.

Изображение 3 – Закрывающий винт тщательно промыт, обеззаражен будет подготовлен к адгезивным процедурам.

Изображение 4 – Проводится пескоструйная обработка внешней поверхности винта с частицами оксида алюминия размерами 50 микрон до тех пор, пока поверхность станет однородной и непрозрачной. Затем промываем водой и высушиваем воздухом.

Изображение 5 – На обработанную титановую поверхность наносится гидрофобный бонд-агент и раздувается воздухом для устранения избытка.

Изображение 6 – Кончик отвертки подготавливается путем смазывания его вазелином, который создает тонкий слой, препятствующий прилипанию композита к металлу.

Изображение 7 – Отвертка плотно вставляется в резьбу закрывающего винта.

Изображение 8 – С помощью наконечника шприца наносим небольшое количество жидкотекучего композита, тщательно заполняя ранее обработанную поверхность закрывающего винта и охватывая кончик отвертки.

Изображение 9 – При засвечивании рекомендуется медленно вращать всю композицию для равномерной фотополимеризации.

Изображение 10 – Металлическим инструментом и кремниевыми головками моделируем композитную массу, формируя будущий заживляющий абатмент желаемого диаметра и высоты, необходимый для конкретного клинического случая.

Изображение 11 – Полимеризуем снова. На этот раз проводим длительное 60-секундное засвечивание, обеспечивающее полное отверждение композита.

Совет:

Удерживая винт в области резьбы пинцетом, с помощью тянущих движений можно отделить отвертку от модифицированного винта.

Изображение 12 – Теперь пришло время зашлифовать и отполировать новый абатмент с помощью абразивных дисков, абразивных резиновых полиров и кистей для получения окончательной формы, полировки и блеска. Глянцевая поверхность необходима для облегчения гигиены и предупреждения накапливания зубного налета.

Изображение 13 – На изображении слева показан заводской титановый заживляющий абатмент, а на изображении справа – заживляющий абатмент, полученный с использованием описанной методики.

Изображение 14 – После стерилизации заживляющего абатмента можно поместить его непосредственно в область раны для скорейшего начала заживления.

Совет:

Учтите, что при использовании отвертки ее кончик необходимо разместить точно в прорезях титанового винта во избежание поломки модифицированной части нового абатмента, которая может произойти за счет скручивания отвертки в композите.

Заключение

В статье представлен вариант решения проблемы, которая может возникнуть при работе с имплантами при отсутствии необходимых заводских компонентов, с использованием элементов, доступных практически в любом стоматологическом кабинете.

Литература

1. Restauraciones Protéticas Adhesivas, Roberto Chaves, Ediciones Advance, 1991.
2. Complicaciones biológicas y complicaciones relacionadas con el material en Implantologia Oral. ITI Treatment Guide, Volumen 8. pag 116/119. U. Bragger, L.J.A. Heitz-Mayfield. Editorial Quintessence, 2015.
3. Técnicas de exposición en Implantologia Oral. Martin Stagl et al. Quintessence Internacional,14/20
4. Vol 1, Num 1, 2013.
5. La rehabilitación Implanto Protésica, Pedro Gazzotti, Editorial Porvidence, 2008.
6. Tissue-Integrated-Prostheses, Branemark/Zarb/Albrekstsson, Quintessence Books, 1985.
7. Esthetic Implant Dentistry, Cap 8 159/202. Patrick Palacci, Quintessence Books, 2001.
8. Prótesis dental sobre Implantes. Carl E. Misch, Editorial Elsevier, 2006.