Композитные вкладки onlay и inlay

Выбор техники реставрационных процедур довольно часто становится причиной сомнений, замешательства и нерешительности стоматологов. Мы, как члены сообщества Style Italiano, твердо убеждены в том, что при реставрациях боковых зубов стоит предпочитать прямой подход всегда, когда это возможно. Но в клинических случаях с необходимостью перекрытия бугров и при множественных полостях, затрагивающих один квадрант или более, непрямой подход может сократить время на моделирование и создание правильных форм. Все контактные области могут быть прекрасно сформированы по гипсовой модели, что поможет клиницисту решить одну из наибольших проблем при реставрациях множественных полостей.

Описанный клинический случай показывает, как провести лечение одного квадранта с изготовлением композитных onlay и inlay вкладок современным и простым способом.

Изображение 1 –Картина перед вмешательством со старыми реставрациями, которые необходимо заменить из-за вторичного кариеса.

Изображение 2 – Изоляция операционного поля коффердамом.

Изображение 3 – Удаление кариеса и предварительное препарирование.

Изображение 4 – После очистки и дезинфекции дентина проводится протравливание эмали в течение 20 секунд.

Изображение 5 – Адгезивная подготовка с использованием универсальной адгезивной системы 8-го поколения, так как она имеет выдающиеся характеристики эффективности и упрощает оперативные процедуры. Адгезив используем в режиме самопротравливания.

Изображение 6 – Адгезив наносится аппликатором в полость каждого зуба на 20 секунд.

Изображение 7 – Затем каждый зуб засвечивается в течение 40 секунд.

Изображение 8 – С помощью жидкотекучего композита объемного заполнения надстраиваем реставрируемые зубы.

Изображение 9 – Проводим окончательное препарирование финишными борами.

Изображение 10 – Получаем слепки из поливинилсилоксана (Imprint 4).

Изображение 11 – Сначала реставрации припасовываются без изоляции. Затем накладывается коффердам и проводится пескоструйная очистка зубов частицами оксида алюминия.

Изображение 12 – Далее снова припасовываем реставрации с наложенным кофердамом.

Изображение 13 – Крупный план реставраций, внутренние поверхности которых также прошли пескоструйную обработку.

Изображение 14 – Селективное протравливание эмали в течение 20 секунд.

Изображение 15 – Нанесение универсального адгезива как на поверхность эмали, так и на участки композитной надстройки.

Изображение 16 – Нанесение адгезива на внутреннюю поверхность реставраций.

Изображение 17 – Фиксация двух непрямых реставраций на цемент двойного отверждения.

Изображение 18 – Крупный план фиксации двух других непрямых реставраций.

Изображение 19 – После шлифовки полируем поверхности с помощью системы спиральных полиров.

Изображение 20 – Детали анатомии по окончании работы.

Изображение 21 – Детали после шлифовки и полировки.

Изображение 22 – Вид после снятия коффердама.

Изображение 23 – Проверка окклюзии.

Изображение 24 – Контрольный осмотр через 2 года.

Заключение

Современные материалы можно применять и при выполнении старых техник, таких как частичные непрямые эстетические реставрации боковых зубов. В настоящее время мы можем ускорить и сделать более точными восстановительные процедуры и в то же время заботиться о здоровье пациентов как о высшей и наиболее важной цели.

Автор выражает благодарность Sebastiano Nardo за лабораторную работу.

Литература

1. Marginal fit of indirect composite inlays using a new system for manual fabrication. Pott P, Rzasa A, Stiesch M, Eisenburger M. Eur J Paediatr Dent. 2016 Sep;17(3):223-226.
2. Direct versus indirect inlay/onlay composite restorations in posterior teeth.A systematic review and meta-analysis. Angeletaki F, Gkogkos A, Papazoglou E, Kloukos D. J Dent. 2016 Oct;53:12-21.
3. The application of indirect composite onlays in the restoration of severely broken down posterior teeth.McCarthy R. J Ir Dent Assoc. 2015 Dec;61(6):309-12.
4. Clinical Evaluation of Indirect Composite Resin Restorations Cemented with Different Resin Cements. Marcondes M, Souza N, Manfroi FB, Burnett LH Jr, Spohr AM. J Adhes Dent. 2016;18(1):59-67.
5. Marginal adaptation, fracture load and macroscopic failure mode of adhesively luted PMMA-based CAD/CAM inlays. Ender A, Bienz S, Mörmann W, Mehl A, Attin T, Stawarczyk B.Dent Mater. 2016 Feb;32(2):e22-9.
6. Adhesive Cementation of Indirect Composite Inlays and Onlays: A Literature Review.D'Arcangelo C, Vanini L, Casinelli M, Frascaria M, De Angelis F, Vadini M, D'Amario M.Compend Contin Educ Dent. 2015 Sep;36(8):570-7; quiz 578. Review.