Сила «четырех» и сохранение тканей зубов

В настоящее время даже после появления новых материалов и простых способов достижения хорошей эстетики клиницистам иногда рекомендуется делать реставрации сразу всех зубов, видимых при улыбке, особенно в случае непрямой методики изготовления. Интеграция реставрации с естественными зубами всегда требует больших усилий. Для получения хорошего эстетического результата и при максимальном сохранении здоровых тканей зуба, безусловно, необходимы высокие навыки техника.

Роль и значимость клыков хорошо известна, особенно в ортодонтическом прикусе. Если клиническая ситуация позволяет не затрагивать клыки и сохранить взаимно защищенную окклюзию, по мнению авторов, следует планировать 4 реставрации только на верхних резца.

Параметры зубов могут не соблюдать золотую пропорцию, но всегда необходимо пытаться добиться гармонии и баланса в эстетике зубов и лица в целом.

Для улучшения эстетического состояния имеющихся клыков и премоляров можно провести их отбеливание. Также следует меть в виду, что природные резцы несколько ярче клыков, поэтому, если запланированные 4 реставрации резцов будут светлее на один оттенок, их интеграция в улыбке будет хорошая.

Таким образом, для получения гармоничного результата в большинстве случаев нет необходимости покрывать реставрациями несколько более темные клыки.

В статье описаны три клинических случая, демонстрирующие, как можно улучшить эстетику с помощью непрямых адгезивных реставраций. Автор признателен за мастерство MDT Lamberto Villani из центра «Oral Desgin» в Дубаи, который изготовил все описанные реставрации.

Изображение 1

Клинический случай 1

Пациентка обратилась после эндодонтического лечения с пожеланием улучшить эстетику своих зубов, которые пострадали ранее от физической травмы. На изображении представлен вид спереди перед вмешательством.

Изображение 2 – Перед лечением – вид справа.

Изображение 3 – Перед лечением – вид слева.

Изображение 4 – Перед лечением – вид спереди.

Изображение 5 – Минимально инвазивное препарирование проведено через макет реставрации для сохранения тканей зуба. Контуры сглажены, нет резких линий.

Изображение 6 – Для контроля мягких тканей проведена двойная ретракция десневого края.

Изображение 7 – Через 2 недели после лечения: проведено отбеливание и изготовлены 4 винира.

Изображение 8 – Хорошая интеграция твердых тканей.

Изображение 9 – Хорошая интеграция непрямых реставраций с естественными зубами.

Изображение 10 – После лечения – вид справа.

Изображение 11 – После лечения – вид слева.

Изображение 12 – Вид улыбки с 4 непрямыми реставрациями.

Изображение 13

Клинический случай 2

Пациентка 64 лет обратилась на прием для улучшения своей улыбки. Имелись сколы, несколько старых реставраций, неодинаковые оттенки зубов, обратная линия улыбки, а также открытые амбразуры между 11 и 12 зубами.

Изображение 14 – Перед лечением – вид справа.

Изображение 15 – Перед лечением – вид слева. Заметно, что клыки сохранились хорошо и боковые зубы выглядят удовлетворительно. Было проведено домашнее отбеливание в течение 2 недель, и изготовлены непрямые реставрации из полевошпатовой керамики по огнеупорной технологии.

Изображение 16 – Перед лечением – вид спереди.

Изображение 17 – Препарирование и сглаживание краев с контролем удаленных тканей, как и в первом описанном случае.

Изображение 18 – Вид через 2 недели после цементировки реставраций.

Изображение 19 – Вид справа после цементировки реставраций.

Изображение 20 – Вид слева после цементировки реставраций.

Изображение 21 – Вид улыбки спереди после лечения.

Изображение 22

Клинический случай 3

Пациентка 45 лет обратилась на прием с пожеланием улучшить свою улыбку. 21 зуб был покрыт старой металлокерамической коронкой. Имелись диастемы, обратная линия улыбки и относительно крупные зубы.

Изображение 23 – Перед лечением – вид справа.

Изображение 24 – Перед лечением – вид слева.

Изображение 25 – Был изготовлен быстрый прямой макет реставрации для проверки относительной эстетики будущих изменений.

Изображение 26 – Макет реставрации – вид улыбки справа.

Изображение 27 – Макет реставрации – вид улыбки справа.

Изображение 28 – Предоперативный внутриротовой вид. Видна неподходящая металлокерамическая коронка, которая превышает биологическую ширину зуба и имеет измененный в цвете край из-за просвечивания металла. Старая коронка была снята. Карман очищен лазером для мягких тканей. На 4 недели изготовлена хорошо припасованная временная коронка. В это же время пациентке назначено домашнее отбеливание в течение 2 недель.

Изображение 29 – Здоровые ткани и отсутствие измененной в цвете десны. Препарирование и контроль удаленных тканей.

Изображение 30 – Коронка Emax/дисиликат лития на 21 зуб и 3 полевошпатовых винира на 11,12 и 22 зубы.

Изображение 31 – После лечения – вид справа.

Изображение 32 – Улучшенная эстетика улыбки с 4 непрямыми реставрациями.

Заключение

Подытоживая, можно сделать выводы:

1. Следует попытаться свести к минимуму вмешательства и делать реставрации только на те зубы, которые оказывают наибольшее влияние на внешний вид улыбки,
2. Использование послойной керамики обеспечивает очень высокую эстетику,
3. Стоит сглаживать границы препарирования и по возможности максимально ограничивать препарирование эмали,
4. Сила «четырех» дает хорошие результаты… можно думать о меньшем количестве реставраций, но не о большем.

Литература

1. Gürel G (2003) Predictable, precise, and re-peatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 15:17-24
2. Gürel G (2007) Porcelain laminate veneers: Minimal tooth preparation by design. Dent Clin North Am 51: 419-431
3. McNamara L, McNamara JA, Jr, Ackerman MB, Baccetti T. Hard- and soft-tissue contributions to the esthetics of the posed smile in growing patients seeking orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133:491–9.
4. Snow SR. Esthetic smile analysis of maxillary anterior tooth width: The golden percentage. J Esthet Dent. 1999;11:177–84.