Реконструкция эндодонтически леченого нижнего премоляра: новая цифровая методика

Непрямые частичные адгезивные реставрации эндодонтически леченых зубов с использованием CAD/CAM технологии – подходящий вариант для предупреждения коронкового микроподтекания и защиты зуба от разрушения.

Для премоляров в первую очередь показаны вкладки onlay и overlay. На эти зубы значительное влияние оказывает окклюзионная нагрузка и истирание при жевании, поэтому нужно обеспечить надлежащую защиту бугров для профилактики переломов.

С другой стороны, непрямые реставрации требуют больших затрат времени и могут иметь высокую стоимость как для пациента, так и для стоматолога. Вариант клинического изготовления реставрации с помощью цифрового сканера и использования CAD / CAM системы для реконструкции зубов может сократить рабочее время и уменьшить стоимость конструкции.

Кроме того, в похожих на описанный ниже случай цифровой оттиск можно получить до эндодонтического лечения, что позволяет технику проектировать и фрезеровать реставрацию во время, отведенное на лечение корневых каналов.

Описанная техника лучше всего подходит для однокорневых зубов, но может быть использована и для моляров с простой анатомией.

Фактически, единственное, что необходимо учитывать при выборе данной методики, – это ширина доступа к корневому каналу, независимо от его расположения в пределах контуров препарирования. В премолярах достаточно часто встречается прямой доступ со щечной стороны без вовлечения язычной или небной части зуба.

Изображение 1 – В нижнем втором премоляре с имеющимися композитными реставрациями, ранее леченом по поводу мезиального и дистального кариеса, диагностирован необратимый пульпит.

Изображение 2 – Рентгенография показала простую анатомию корневого канала, подходящую для эндодонтического лечения в одно посещение.

Изображение 3 – Цель заключалась в препарировании зуба под литий-дисиликатную overlay-вкладку, фрезерованную по технологии CAD/CAM. Предполагалось изготовление вкладки во время эндодонтического лечения зуба и ее фиксация после окончания лечения. Поэтому было проведено препарирование коронки максимально возможным сохранением окружающей эмали. Для визуализации границ препарирования использовалась ретракционная нить.

Изображение 4 – Цифровой оттиск получен с помощью внутриротового сканера MHT (Bolzano, Италия).

Изображение 5 – Изображение передано на специальный компьютер, с помощью которого техник подготовил дизайн вкладки. Наложен коффердам, проведена подготовка к эндодонтическому лечению.

Изображение 6 – Создан доступ к полости в пределах препарированной области зуба.

Изображение 7 – Обработка корневых каналов проведена с помощью нового поколения Ni-Tiреципрокных инструментов Wave One Gold (Maillefer Dentsply, Швейцария) при обильном орошении гипохлоритом натрия.

Изображение 8 – Постоянную обтурацию провели гуттаперчей и цинкоксидным цементом. Избыток материалов тщательно удален 90% этанолом и ультразвуком.

Изображение 9 – Для закрытия доступа жидкотекучим композитом SDR (DentsplySirona, США) использован самопротравливающийся адгезив XP Universal (DentsplySirona, США).

Изображение 10 – Фрезерованная overlay- вкладка из Celtra Duo (DentsplySirona, USA) проверена в полости рта перед глазурованием в специальной печи.

Изображение 11 – Процедуру цементировки проводили с использованием того же жидкотекучего композита со сверхдолгим временем полимеризации (8 подходов по 20 секунд). Для оценки избытка фиксирующего материала проведена рентгенография. Избыток удален абразивными штрипсами и угловым реципрокным наконечником.

Изображение 12 – Контрольный осмотр через год показал хорошую клиническую адаптацию вкладки.

Заключение

Проектирование и фрезерование непрямой реставрации и очистку, формирование и обтурацию корневого канала можно рассматривать как два параллельных этапа работы на пути к окончательному результату – полной реконструкции эндодонтически леченого зуба в одно посещение. Реставрацию изготавливают из высокоэффективных материалов, таких как дисиликат лития, полевошпатовая керамика или высокопрочный композит. Раньше проведение описанных процедур было возможно в несколько приемов, а теперь с помощью цифровых методов изготовить и зафиксировать постоянную непрямую реставрацию эндодонтически леченого зуба можно в одно длительное посещение.

Литература

1. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. State of the art of self-etch adhesives. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 2011;27(1):17-28.
2. Layton DM, Clarke M. A systematic review and meta-analysis of the survival of non-feldspathic porcelain veneers over 5 and 10 years. The International journal of prosthodontics. 2013;26(2):111-24.
3. Sulaiman TA, Delgado AJ, Donovan TE. Survival rate of lithium disilicate restorations at 4 years: A retrospective study. The Journal of prosthetic dentistry. 2015;114(3):364-6.
4. Fasbinder DJ. Computerized technology for restorative dentistry. American journal of dentistry. 2013;26(3):115-20.
5. Ozturk E, Bolay S. Survival of porcelain laminate veneers with different degrees of dentin exposure: 2-year clinical results. The journal of adhesive dentistry. 2014;16(5):481-9.
6. Vichi A, Sedda M, Del Siena F, Louca C, Ferrari M. Flexural resistance of Cerec CAD/CAM system ceramic blocks. Part 1: Chairside materials. American journal of dentistry. 2013;26(5):255-9.
7. Zimmermann M, Mehl A, Reich S. New CAD/CAM materials and blocks for chairside procedures. International journal of computerized dentistry. 2013;16(2):173-81