Непрямые композитные виниры и минимальное препарирование

Надежность и долговечность стоматологических процедур очень важна для наших пациентов, особенно для молодых людей, чьи зубы должны служить еще долгое время. С этой целью клиницистам следует выбирать более консервативный подход с более безопасными вариантами для пациента. Преимущества такого подхода очевидны не только для врача. Минимальное вмешательство по отношению к зубам снижает риск осложнений и расширяет варианты возможного лечения проблем, которые могут возникнуть в будущем.

К сожалению, в настоящее время тенденция к получению идеального эстетического результата зачастую требует значительной подготовки зуба (препарирование больших объемом здоровых тканей). Для этих целей наилучшим подходящим вариантом становится изготовление виниров. Так мы можем минимизировать подготовку зуба и улучшить эстетический результат в сочетании с предсказуемым планированием вмешательства.

Изображение 1 – На прием обратилась 17 летняя девушка с жалобами на внешний вид центральных зубов. В детстве она перенесла перелом обоих верхних центральных резцов. В 11 зубе 2 года назад произошел некроз пульпы, и было проведено эндодонтическое лечение.

Изображение 2 – После открытия пульпарной камеры в 11 зубе была обнаружена ятрогенная вестибулярная перфорация. Было принято лечение провести повторное эндодонтическое лечение зуба и хирургическое восстановление периодонта. В связи с очень молодым возрастом пациентки выбранный протокол лечения включал реставрацию и виниры.

Изображение 3 – Были сделаны предварительные реставрации зубов, чтобы иметь возможность следить за проведением лечения в более комфортной для врача и пациентки обстановке.

Изображение 4 – Для получения гармоничной геометрии улыбки было принято решение удлинения коронок зубов. Было проведено также внутреннее отбеливание 21 зуба с использованием смешанной техники: отбеливание на ходу и домашнее отбеливание. После окончания эндодонтического лечения гуттаперча была герметизирована слоем жидкотекучего композита на уровне устья канала. Пациентке были подобраны капы для домашнего отбеливания и даны рекомендации ежедневной замены отбеливающего средства внутри и снаружи зуба. Сразу после окончания отбеливания внутренний доступ будет закрыт либо с помощью композита, либо с помощью волоконного штифта с адгезивной техникой без препарирования (только с удалением гуттаперчи из канала).

Изображение 5 – Было проведено диагностическое восковое моделирование для получения ориентира окончательного вида реставрации для врача и пациентки.

Изображение 6 – Одним из наиболее важных моментов является окклюзионный вид, который определяет желаемый объем и толщину окончательных реставраций.

Изображение 7 – Изготовлен прозрачный силиконовый ключ, который в дальнейшем будет использован для получения макета реставрации, препарирования зубов и изготовления временных конструкций.

Изображение 8 – Жидкотекучий композит вводится в силиконовый ключ для создания макета реставрации.

Изображение 9 – Силиконовый ключ надевается на зубы, и композит полимеризуется светом через прозрачную массу.

Изображение 10 – Получен макет реставрации для оценки эстетики. Он же может быть использован на стадии препарирования зубов.

Изображение 11 – Препарирование проводится через макет реставрации для обеспечения максимально консервативной подготовки зубов. Обратите внимание, что 90 % созданного пространства освобождено за счет обработки композита, поэтому затрагивание естественной эмали минимально. На изображении показано укорочение режущего края на 1,5 мм.

Изображение 12 – Вид после укорочения режущего края.

Изображение 13 – Препарирование зубов через макет реставрации позволяет полностью контролировать толщину удаленного слоя.

Изображение 14 – Ориентиры препарирования.

Изображение 15 – Выравнивание препарируемых областей.

Изображение 16 – Макет реставрации удален после препарирования, затем проводится шлифование препарированных поверхностей зубов.

Изображение 17 – Окончательная обработка препарированных участков зубов.

Изображение 18 – Наложение ретракционной нити в зубодесневые бороздки перед получением оттиска.

Изображение 19 – Перед заполнением слепочной ложки оттискный материал наносится в области зубодесневых бороздок для обеспечения точной передачи в оттиске границ препарирования.

Изображение 20 – Окончательный результат.

Изображение 21 – Контрольный осмотр через 1 год показывает прекрасную интеграцию реставраций с твердыми и мягкими тканями в полости рта.

Изображение 22 – Контрольный осмотр через 2 года показывает хорошее заживление тканей и цветовую интеграцию. Непрямые композитные виниры практически сохранили первоначальные свойства поверхности. В дальнейшем запланированы контрольные осмотры с течением времени.

Заключение

Максимально консервативный подход чаще всего оказывается наилучшим решением при лечении самых молодых пациентов. Наряду с соблюдением консервативности мы используем предсказуемый протокол, который включает в себя точные ориентиры построения реставрации с помощью препарирования через ее макет. Это делает протокол выполнимым и воспроизводимым и обеспечивает получение наилучших результатов для каждого из наших пациентов.

Литература

1. Gürel G. Predictable, precise and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 2003;15:17–24.
2. Magne P, Belser U. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent 2004;16:7–16.
3. Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013; 33(1):31-9
4. Schmidt KK, Chiayabutr Y, Phillips KM, Kois JC. Influence of preparation design and existing condition of tooth structure on load to failure of ceramic laminate veneers. J Prosthet Dent 2011; 105:374-821.
5. Guess PC, Stappert CF. Midterm results of a 5-year prospective clinical investigation of extended ceramic veneers. Dent Mater. 2008;24(6):804-131.
6. Gurrea J, Bruguera A. Wax-up and mock-up. A guide for anterior periodontal and restorative treatments. Int J Esthet Dent 2014;9:146-162.