Повторная реставрация боковых зубов по CAD/CAM технологии

Непрямые реставрации боковых зубов с помощью CAD/CAM системы широко используются в последние два десятилетия и показывают интересные результаты. По сути, 90% таких реставраций оказались успешными, как показывают долговременные исследования и систематические обзоры.

Такой вариант реконструкции может быть предложен пациентам, нуждающимся в нескольких обширных реставрациях соседних боковых зубов, у которых при этом ограничено время для приема в стоматологическом кабинете.

Изображение 1 – Основной жалобой пациента было снижение эффективности жевания и попадание пищи между зубами. Он располагал очень ограниченным временем на лечение. Мы предложили два четырехчасовых посещения для проведения реставраций. В первый визит мы планировали лечение нижней челюсти, а во второй – верхней.

Изображение 2 – Были сняты все старые реставрации и удалены кариозные ткани, затем проведена непосредственная герметизация дентина с помощью Optibond FL (Kerr).

Изображение 3 – Дно кариозных полостей было закрыто жидкотекучим композитом Tetric Evo Flow (Ivoclar Vivadent). Сразу после снятия коффердама легкие кровотечения в межзубных областях были остановлены с помощью гемостатического раствора Astringdent (3M). Затем на подготовленные зубы был распылен оттискный порошок Cerec (Blue Cam), получен цифровой оттиск, были сконструированы и фрезерованы вкладки из армированного композиционного материала Lava LT (3M).

Изображение 4 – Вкладки припасовываются, корректируются и полируются. На этом этапе проверяется краевое прилегание и межпроксимальные контактные пункты, но еще не окклюзионные контакты.

Изображение 5 – Вид вкладок в процессе CAD/CAM конструирования.

Изображение 6 – Те же самые три вкладки после уточнения анатомии и окончательной полировки, готовые к адгезивной фиксации.

Изображение 7 – Клинические этапы процедуры адгезивной фиксации вкладок: изоляция операционного поля, нанесение трехшагового адгезива Optibond Fl (Kerr), фиксация с использованием Tetric Evo Flow (Ivoclar Vivadent).

Изображение 8 – Клинический осмотр через неделю, когда пациент пришел на прием для работы с верхней челюстью. Обратите внимание, что не проводилось анатомическое усовершенствование и окрашивание реставраций нижней челюсти справа. Вместо этого, улучшена анатомия и проведено окрашивание реставраций нижней челюсти слева.

Изображение 9 – Цифровой оттиск межчелюстных соотношений с помощью Blue Cam и оттискного порошка. Применение ретрактора Optragate (Ivoclar Vivadent) делает этот этап более быстрым для пациента и для оператора как с использованием порошка, так и без него.

Изображение 10 – Снятие старых реставраций, дезинфекция, селективное и тотальное протравливание, трехшаговый адгезив Optibond Fl (Kerr), защита дентина и непосредственная дентинная герметизация жидкотекучим композитом Tetric Evo Flow (Ivoclar Vivadent).

Изображение 11 – Катрина во время получения цифрового оттиска с еще наложенным коффердамом.

Изображение 12 – Крупный план композиционных блоков Lava Ultimate сразу после процесса фрезерования.

Изображение 13 – Дальнейшее уточнение окклюзионной анатомии, коррекция и полировка вкладок после фрезерования. Окончательный блеск достигается с использованием лабораторной полировочной пасты из оксида церия и сухих щеток из натурального ворса.

Изображение 14 – Стетоотверждаемый краситель наносится в область фиссур с помощью тонкого кончика эндодонтического инструмента.

Изображение 15 – Готовые реставрации готовы к цементировке. Пока оператор изолирует поле, медсестра выполняет пескоструйную обработку вкладок и наносит адгезив.

Изображение 16 – Этапы адгезивной цементировки и контроль через неделю после фиксации.

Изображение 17 – До и после лечения: полное восстановление боковых зубов в течение двух недель за два клинических приема.

Изображение 18 – Крупный план вкладок из армированного композиционного материала Lava, полученных с помощью CAD/CAM технологии.

Заключение

Учитывая обнадеживающие результаты наблюдений за непрямыми реставрациями боковых зубов, выполненными в клинических условиях с помощью системы CAD/CAM, применение этой технологии дает как пациентам, так и клиницистам очень интересную альтернативу традиционным решениям.

Литература

1. Pol CW, Kalk W. A systematic review of ceramic inlays in posterior teeth: an update. The International journal of prosthodontics 2011;24(6):566-575.
2. Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E, Cenci MS, Bottenberg P, Pallesen U, et al. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. Journal of dental research 2014;93(10):943-949.
3. Dietschi D, Spreafico R. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. The international journal of esthetic dentistry 2015;10(2):210-227.
4. Otto T, Mormann WH. Clinical performance of chairside CAD/CAM feldspathic ceramic posterior shoulder crowns and endocrowns up to 12 years. International journal of computerized dentistry 2015;18(2):147-161.
5. Laegreid T, Gjerdet NR, Johansson A, Johansson AK. Clinical decision making on extensive molar restorations. Operative dentistry 2014;39(6):E231-240.
6. Wagner J, Hiller KA, Schmalz G. Long-term clinical performance and longevity of gold alloy vs ceramic partial crowns. Clinical oral investigations 2003;7(2):80-85.
7. Federlin M, Hiller KA, Schmalz G. Effect of selective enamel etching on clinical performance of CAD/CAM partial ceramic crowns luted with a self-adhesive resin cement. Clinical oral investigations 2014;18(8):1975-1984.
8. Belli R, Petschelt A, Hofner B, Hajto J, Scherrer SS, Lohbauer U. Fracture Rates and Lifetime Estimations of CAD/CAM All-ceramic Restorations. Journal of dental research 2015.