16 фото до и после от врачей из Калуги

Перелечивание зуба 16, распломбировка кк, на неделю гидроокись Ca, расширение до 35 0.6, обработка паркан, пломбировка AH plus латеральная конденсация штифты 35 0.6

Инвагинация кишечника один из видов острой кишечной непроходимости возникающей у детей до трех лет жизни. Заболевание характеризуется очень быстрым течением, резкими болями в животе и появлением стула по типу "малинового желе". Уже через сутки от начала может осложняться некрозом ущемленного участка кишки.
Клинический случай:
По дежурствуПоказать полностью... в приемный покой доставлен ребенок двух лет с жалобами на интенсивные боли в животе, рвоту, повышение температуры тела, стул по типу "малинового желе", болен 48 часов. При осмотре и рентгенологическом исследовании заподозрена инвагинация кишечника, выставлены показания к экстренной диагностической лапароскопии. Интраоперационно: диагноз подтвержден, учитывая давность заболевания и признаки наличия некроза кишки лапароскопическую дезинвагинацию выполнить невозможно. Конверсия, выполнена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен массивный инвагинат, после дезинвагинации найден дивертикул Меккеля (являвшийся причиной инвагинации) и участок омертвевшей тонкой кишки. Произведена резекция некротизированного участка тонкой кишки с дивертикулом, наложен кишечный анастамоз конец в конец, раны зажили первичным натяжением, выписан домой с выздоровлением.
На фото:
1. Инвагинат состоящий из петель тонкого и толстого кишечника
2. Дезинвагинация
3. После дезинвагинации обнаружен участок некроза (черного цвета) тонкой кишки и так же некротизированный дивертикул Меккеля.
4. Кишечный анастомоз после резекции нежизнеспособных тканей.

Показать фото

Эндоскопическое бужирование устья мочеточника с его последующим стентированием одна из самых современных операций применяемой при лечении такой серьезной патологии как обструктивный мегауретер. Данный тип оперативного лечения позволяет в самом раннем возрасте нормализовать уродинамику верхних мочевых путей и избежать большинству пациентовПоказать полностью... объемной реконструктивной операции.
На фото:
1. Данные в/в урографии, обструктивный мегауретер справа.
2. Цистоскопия, устье правого мочеточника бужировано, установлен мочеточниковый стент
3-4 Интраоперационный рентген контроль положения стента в верхних мочевых путях.

Показать фото

Гидронефроз - одно из самый частых и хорошо изученных урологических заболеваний, отлично поддающихся лечению. В последние годы большинство операций при гидронефрозе выполняются лапароскопическим доступом, но отработанная годами, очень надежная и быстрая операция Андерсена - Хаенса - Кучера не теряет своей значимости и эффективности. ОсобенноПоказать полностью... при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая может осложнять более длительное анестезиологическое пособие при проведении лапароскопии. Выполнение операции из минидоступа нивелирует косметический дефект, послеоперационный рубец длинной 3 -5 см.
На фото:
1. Данные рентгенологического обследования
2. В глубине раны обнаружен и взят на держалки пиелоуретеральный сегмент правой почки.
3. После иссечения причины гидронефроза, сформирован пиелоуретеральный анастамоз с использованием универсального стента пиелостомы.
4. Операция закончена в течение 60 минут, послеоперационный рубец 3 см

Показать фото

Различают истинно и ложно скрытый половой член. Ложно скрытый половой член встречается чаще, операция в данном случае выполняется исключительно по косметическим показаниям и решение о необходимости операции принимается индивидуально. Часто ложно скрытый половой член осложняется рубцовым фимозом, это значительно меняет стандартную хирургическуюПоказать полностью... тактику при лечении фимоза.

Смотреть 6 фото процесса

Показать фото

Злая нить, или дирофиляриоз иногда встречатся и в практике детского уролога. Скорее это случайность, заболевание не распространенно в нашей области, а вот во время поездок в эндемичные страны и регионы нужно подумать о необходимости применения репеллентов. Природным резервуаром и источником являются собаки и дикие псовые. В организме собакПоказать полностью... и других животных самки размером до 10-15 см рожают в кровь микрофилярии, которые могут быть переданы комару. В организме комара микрофилярии развиваются до промежуточной заразной стадии и при последующем кровососании активно внедряются в кожу млекопитающего, где развиваются до половозрелой стадии. В большинстве случаев дирофиляриоза человека обнаруживается одна единственная особь - неполовозрелая самка. Подводя итог: человек может быть заражен микрофиляриями, но он является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Как полагают, большинство микрофилярий при попадании в организм человека гибнет.

На фото:
1-2 данные УЗИ, паразитарная киста в придатке яичка
3-4 яичко выведено в рану, удалена киста придатка в пределах здоровых тканей
5-6 содержимое кисты - тонкий круглый червь длинной до 10 см.

Смотреть 3 фото процесса

К сожалению бывают и такие трагические случаи: на девочку напала домашняя собака. Со слов родителей: "Собака не агрессивная английский сеттер, ребенок в течение дня был с ней неосторожен во время игры, делал больно, и видимо у животного сработал инстинкт".
В данном случае применение косметических швов было не возможно, рана инфицированаПоказать полностью... и может нагноиться, что в свою очередь приведет к полной несостоятельности косметического шва и расхождению краев раны. Хорошим выходом стало наложение большого количества мелких отдельных послойных узловых швов тонким и надежным рассасывающимся шовным материалом, назначена массивная антибактериальная терапия. Рана зажила первичным натяжением, наложения вторичных швов не потребовалось. Во время операции удалось сопоставить контур красной каймы верхней губы и минимизировать неизбежный рубцовый процесс и косметический дефект.

Показать фото

Одно из наиболее опасных инородных тел в практике детского хирурга это инородное тело пищевода. Крайне опасны батарейки для часов. Обладая смешанным электро - химическим воздействием на окружающие мягкие ткани, очень быстро приводят к необратимым повреждениям пищевода, напрямую угрожающим жизни ребенка и требуют экстренного удаления.
НаПоказать полностью... представленных фотографиях пациенты проглотившие разные инородные тела (батарейка и монета) инородные тела были извлечены в первые 6 часов после проглатывания. Инородное тело (батарейка), несмотря на непродолжительное нахождение в просвете пищевода, привело к формированию глубокого ожога его стенки. После проведенного лечения дети выписаны домой с выздоровлением. Родителям детей раннего возраста крайне важно исключить возможность проглатывания инородных тел, особенно батареек и магнитов.

У ребенка в возрасте четырех лет по данным УЗИ обнаружена гидронефротическая трансформация справа. После соответствующего дообследования установлен диагноз: гидронефроз справа. ОПЕРАЦИЯ: лапароскопическая пиелопластика справа, стентирование правого мочеточника. Причиной гидронефроза был добавочный сосуд, сдавливающий пиелоуретеральный сегментПоказать полностью... правой почки. После иссечения пиелоуретерального сегмента и мобилизации аберрантного сосуда, наложен пиелоуретеральный анастамоз для предотвращения вазоуретерального конфликта. Послеоперационный период протекал гладко, мочеточниковый стент удален. При контрольном ультразвуковом исследовании данных за гидронефроз справа нет.
На представленных фотографиях:
1. В/В урография до операции.
2. Установлен стент в правый мочеточник.
3. Пиелоуретеральный анастамоз.
4. Косметический результат через 2 месяца после операции.

Показать фото

На представленных рентгенограммах :
Микционная цистоуретрография пациента со смешанным ПМЛР II-III степени слева до и после операции. До операции отмечалось рецидивирующее течение пиелонефрита. Была выполнена цистоуретроскопия эндоскопическая коррекция устья левого мочеточника по методике Hit 1 препаратом Коллаген. На фоне лечения достигнутаПоказать полностью... стойкая ремиссия пиелонефрита. Не смотря на то, что коллаген является рассасывающимся препаратом, применение его при лечении ПМЛР низкой степени и у пациентов раннего возраста пока незаменимо. После введения препарата создаются условия для дозревания устья мочеточника и формирования естественного клапанного механизма мочеточника, при этом коллаген поспепенно рассасывается. Проведенная эндоскопическая коррекция значительно уменьшается объем и продолжительность курсов уросептической терапии необходимых для поддержания ремиссии пиелонефрита. Конечно, при применении коллагена очень часто необходимы повторные эндоскопические вмешательства, но с их помощью можно постепенно убрать пузырно - мочеточниковый рефлюкс не оставляя в устье мочеточника имплант.

На представленных рентгенограммах: микционная цистоуретрография пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени до и после лечения. Была выполнена цистоуретроскопия с эндоскопической коррекцией устьев мочеточников с двух сторон. Применен объемообразующий препарат DAM+ методика Hit 2. На контрольной цистоуретрографии через 6 месяцевПоказать полностью... пузырно - мочеточниковый рефлюкс не определяется. В результате лечения достигнута стойкая ремиссия хронического пиелонефрита. С помощью современной эндоскопической технологии лечения ПМЛР удалось избежать объемной операции.

Операция Метью надежно занимает свое место среди способов оперативной коррекции венечных и головчатых форм гипоспадии у пациентов с узкой уретральной площадкой. Огромным плюсом этой операции является то, что формируется полная окружность уретры, внутри покрытая эпителием, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений.Показать полностью... В подавляющем большинстве случаев после выполненной операции Метью половой член выглядит как после обычного кругового иссечения крайней плоти (обрезания). С помощью данной операции удается полностью ликвидировать косметические и функциональные недостатки. При наличии достаточного количества пластического материала, операция может быть дополнена V-образным разрезом на передней стенке уретры, с целью формирования продольного и овального меатального отверстия. К сожалению данный тип оперативного лечения может быть выполнен только у пациентов с головчатой и венечной гипоспадией. Использование данной методики для лечения более низких форм гипоспадии чревато серьезными осложнениями, вплоть до некроза донорского лоскута и полного расхождения краев послеоперационных ран.

Смотреть 6 фото процесса

Показать фото

Операция Снодграсса обладает замечательными косметическими и функциональными результатами. Данный тип операции может быть выполнен как при венечных так и при стволовых формах гипоспадии. В настоящее время это одно из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств. Недостатком этой операции является то, что формируется полуокружность уретры,Показать полностью... дальнейшее заживление и эпителизация недостающей задней стенки уретры происходит на уретральном катетере вторичным натяжением, что может приводить к стенозу сформированной уретры, появлению свищей. Подобные осложнения возникают значимо реже при продленной катетеризации уретры, или ее стентировании в раннем послеоперационном периоде. Так же важно использовать деэпителизированные ткани крайней плоти для укрепления передней стенки сформированной уретры, с целью предотвращения формирования свищей уретры. Подводя итог: операция Снодграсса, при наличии широкой уретральной площадки и хорошо развитой крайней плоти с достаточным запасом пластического материала, является лучшим проверенным и надежным методом хирургического лечения дистальной гипоспадии.

Смотреть 7 фото процесса

Показать фото

Гипоспадия возникает внутриутробно, в процессе развития плода, в момент закладки и формирования полового члена, уретры, крайней плоти, мошонки.
Разработано много классификаций данного заболевания, но основным критерием остается локализация наружного отверстия уретры на определенном отделе полового члена. Поэтому большинство авторов выделяютПоказать полностью... несколько форм гипоспадии: головчатая, венечная, стволовая, мошоночная, промежностная. Причем дистальные формы (близкие к головке и венечной борозде)    преобладают над проксимальными формами (близкими к мошонке и промежности).
Внешний вид возникших отклонений от нормальной анатомии полового члена индивидуален. Данное заболевание варьирует от незначительных изменений крайней плоти (когда сбой в развитии полового члена произошел на самом последнем этапе) до тяжелых мошоночных и промежностных форм гипоспадии, когда уретра практически отсутствует, половой член резко деформирован и не развит.
Кроме косметических недостатков и не стандартного внешнего вида гипоспадия сопровождается функциональными нарушениями:

Основным функциональным дефектом полового члена является его деформация (искривление). Искривление полового члена возникает по ряду причин: чаще всего в результате формирования деформирующих половой член врожденных рубцовых тяжей (хорда), идущих вдоль уретры. Иногда искривление полового члена связано с укорочением уретры.
При выраженной деформации полового члена, которая усиливается при эрекции, половой акт затруднен, иногда не возможен.  

Мочеиспускание по мужскому типу у пациентов с гипоспадией бывает затруднено. Связано это с отсутствием головчатого отдела уретры, неправильным положением наружного отверстия уретры или его сужением. Хотя большая часть пациентов с гипоспадией может мочится стоя.

Крайняя плоть практически всегда расщеплена, прикрывает головку как капюшон. При осмотре это первое что сразу бросается в глаза и может стать причиной психологический комплексов.

Задача оперативного лечения: 

В один или два этапа, полностью ликвидировать функциональные и косметические недостатки. Устранить или предупредить деформацию полового члена, провести пластику недостающего отдела уретры, головки полового члена, наружного отверстия уретры, используя для пластики местные ткани, удалить излишки неправильно сформированной крайней плоти. Операции по поводу гипоспадии - длительные, сложные, кропотливые хирургические вмешательства. Особенностью послеоперационного периода является длительная катетеризация уретры, постельный режим. Последний длится от 7 до 10 дней, в зависимости от типа выполненной операции, особенностей течения послеоперационного периода. Катетеризацию мочевого пузыря и госпитализацию считаю обязательными составляющими лечения, это позволяет отвести мочу от зоны операции, создать условия для благоприятного заживления ран, снизить процент возможных осложнений.

Основные способы оперативного лечения:

Методов операций по поводу гипоспадии разработано очень много,  многие из них не приобрели широкого распространения в виду частых осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах. В настоящее время наиболее часто выполняемыми при дистальных (близких к головке) формах являются операции:  Mathieu, Snodgrass. Способ оперативной коррекции гипоспадии определяется и планируется индивидуально, учитывая анатомические особенности полового члена, количество имеющегося пластического материала. Часто окончательное решение принимается в момент операции, после расправления кавернозных тел, основа решения - расположение наружного отверстия уретры, запас пластического материала и кровоснабжение лоскутов.

К сожалению возможны  послеоперационные осложнения:

Стеноз сформированного наружного отверстия уретры (меатостеноз).
Меатостеноз наиболее часто встречаемое  осложнение. После удаления уретрального катетера сформированное в типичном месте на головке полового члена наружное отверстие уретры начинает рубцеваться, что приводит к его сужению, появляется препятствие для тока мочи. От большинства возникших стенозов удается  избавиться в раннем послеоперационном периоде. Достигается это путем ежедневных бужирований сформированного отдела уретры, к сожалению продлевается нахождение ребенка в стационаре.
Иногда стеноз наружного отверстия уретры возникает в позднем послеоперационном периоде. Для избежания подобных осложнений за оперированными пациентами ведется диспансерное наблюдение. В случае обнаружения меатостеноза выполняется операция - меатотомия, устраняющая недостатки.

Свищ сформированной уретры.
Более редкое осложнение по отношению к меатостенозу в течении раннего послеоперационного периода. Как правило свищ сформированной уретры обнаруживается при первом мочеиспускании после удаления катетера. Ширина возникших свищей индивидуальна, варьирует от едва заметных отверстий до значительных дефектов стенки сформированной уретры.  После обнаружения свища возможна повторная установка уретрального катетера, это попытка дождаться заживления свищевого хода, к сожалению не всегда приносящая желаемый результат. В случае формирования свища уретры необходим второй оперативный этап: ушивание свища. Повторное оперативное вмешательство  производится не ранее чем через 6 месяцев. Часто свищи рецидивируют и требуют повторных вмешательств

Расхождение краев послеоперационных ран, лизис сформированной уретры. 
Крайне редкое осложнение, но к сожалению подобные ситуации возможны. Причины данного осложнения: эрекция, продолженное кровотечение с формированием и нагноением гематом, нарушение микроциркуляции в лоскутах использованных для формирования уретры, бактериальная инфекция, ранее перенесенные неудачные операции и тд. Повторные оперативные вмешательства в такой ситуации выбираются и планируются индивидуально.

Подводя итог выше сказанному: 

По всем современным медицинским тенденциям: любая форма гипоспадии является показанием к операции. Цель операции - предотвращение функциональных нарушений, психологических комплексов в старшем возрасте. С накоплением хирургического опыта и знаний о методах лечения данных пациентов можно предвидеть результат операции с высокой вероятностью, количество послеоперационных осложнений при лечении дистальных форм гипоспадии минимально. 

Пример пациента:

Смотреть 3 фото процесса

Показать фото

Коронки на передние зубы. Фотографии До и после. 11, 21 коронки E.Max, 22,23,12,13 - Estelite Sigma........................................................