Гипоспадия

Гипоспадия возникает внутриутробно, в процессе развития плода, в момент закладки и формирования полового члена, уретры, крайней плоти, мошонки.
Разработано много классификаций данного заболевания, но основным критерием остается локализация наружного отверстия уретры на определенном отделе полового члена. Поэтому большинство авторов выделяют несколько форм гипоспадии: головчатая, венечная, стволовая, мошоночная, промежностная. Причем дистальные формы (близкие к головке и венечной борозде)    преобладают над проксимальными формами (близкими к мошонке и промежности).
Внешний вид возникших отклонений от нормальной анатомии полового члена индивидуален. Данное заболевание варьирует от незначительных изменений крайней плоти (когда сбой в развитии полового члена произошел на самом последнем этапе) до тяжелых мошоночных и промежностных форм гипоспадии, когда уретра практически отсутствует, половой член резко деформирован и не развит.
Кроме косметических недостатков и не стандартного внешнего вида гипоспадия сопровождается функциональными нарушениями:

Основным функциональным дефектом полового члена является его деформация (искривление). Искривление полового члена возникает по ряду причин: чаще всего в результате формирования деформирующих половой член врожденных рубцовых тяжей (хорда), идущих вдоль уретры. Иногда искривление полового члена связано с укорочением уретры.
При выраженной деформации полового члена, которая усиливается при эрекции, половой акт затруднен, иногда не возможен.  

Мочеиспускание по мужскому типу у пациентов с гипоспадией бывает затруднено. Связано это с отсутствием головчатого отдела уретры, неправильным положением наружного отверстия уретры или его сужением. Хотя большая часть пациентов с гипоспадией может мочится стоя.

Крайняя плоть практически всегда расщеплена, прикрывает головку как капюшон. При осмотре это первое что сразу бросается в глаза и может стать причиной психологический комплексов.

Задача оперативного лечения: 

В один или два этапа, полностью ликвидировать функциональные и косметические недостатки. Устранить или предупредить деформацию полового члена, провести пластику недостающего отдела уретры, головки полового члена, наружного отверстия уретры, используя для пластики местные ткани, удалить излишки неправильно сформированной крайней плоти. Операции по поводу гипоспадии - длительные, сложные, кропотливые хирургические вмешательства. Особенностью послеоперационного периода является длительная катетеризация уретры, постельный режим. Последний длится от 7 до 10 дней, в зависимости от типа выполненной операции, особенностей течения послеоперационного периода. Катетеризацию мочевого пузыря и госпитализацию считаю обязательными составляющими лечения, это позволяет отвести мочу от зоны операции, создать условия для благоприятного заживления ран, снизить процент возможных осложнений.

Основные способы оперативного лечения:

Методов операций по поводу гипоспадии разработано очень много,  многие из них не приобрели широкого распространения в виду частых осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах. В настоящее время наиболее часто выполняемыми при дистальных (близких к головке) формах являются операции:  Mathieu, Snodgrass. Способ оперативной коррекции гипоспадии определяется и планируется индивидуально, учитывая анатомические особенности полового члена, количество имеющегося пластического материала. Часто окончательное решение принимается в момент операции, после расправления кавернозных тел, основа решения - расположение наружного отверстия уретры, запас пластического материала и кровоснабжение лоскутов.

К сожалению возможны  послеоперационные осложнения:

Стеноз сформированного наружного отверстия уретры (меатостеноз).
Меатостеноз наиболее часто встречаемое  осложнение. После удаления уретрального катетера сформированное в типичном месте на головке полового члена наружное отверстие уретры начинает рубцеваться, что приводит к его сужению, появляется препятствие для тока мочи. От большинства возникших стенозов удается  избавиться в раннем послеоперационном периоде. Достигается это путем ежедневных бужирований сформированного отдела уретры, к сожалению продлевается нахождение ребенка в стационаре.
Иногда стеноз наружного отверстия уретры возникает в позднем послеоперационном периоде. Для избежания подобных осложнений за оперированными пациентами ведется диспансерное наблюдение. В случае обнаружения меатостеноза выполняется операция - меатотомия, устраняющая недостатки.

Свищ сформированной уретры.
Более редкое осложнение по отношению к меатостенозу в течении раннего послеоперационного периода. Как правило свищ сформированной уретры обнаруживается при первом мочеиспускании после удаления катетера. Ширина возникших свищей индивидуальна, варьирует от едва заметных отверстий до значительных дефектов стенки сформированной уретры.  После обнаружения свища возможна повторная установка уретрального катетера, это попытка дождаться заживления свищевого хода, к сожалению не всегда приносящая желаемый результат. В случае формирования свища уретры необходим второй оперативный этап: ушивание свища. Повторное оперативное вмешательство  производится не ранее чем через 6 месяцев. Часто свищи рецидивируют и требуют повторных вмешательств

Расхождение краев послеоперационных ран, лизис сформированной уретры. 
Крайне редкое осложнение, но к сожалению подобные ситуации возможны. Причины данного осложнения: эрекция, продолженное кровотечение с формированием и нагноением гематом, нарушение микроциркуляции в лоскутах использованных для формирования уретры, бактериальная инфекция, ранее перенесенные неудачные операции и тд. Повторные оперативные вмешательства в такой ситуации выбираются и планируются индивидуально.

Подводя итог выше сказанному: 

По всем современным медицинским тенденциям: любая форма гипоспадии является показанием к операции. Цель операции - предотвращение функциональных нарушений, психологических комплексов в старшем возрасте. С накоплением хирургического опыта и знаний о методах лечения данных пациентов можно предвидеть результат операции с высокой вероятностью, количество послеоперационных осложнений при лечении дистальных форм гипоспадии минимально. 

Пример пациента:

Показать фото