Заболевания венозной системы

По телу взрослого человека средней комплекции почти 1500 раз в день прокачивается от 4 до 6 литров крови. Таким образом, ежедневно в сердце необходимо возвращать приблизительно 7000 литров крови, и сердечно-сосудистой системе приходится особенно усердно трудиться еще и потому, что она должна преодолевать силу тяжести, транспортируя кровь снизу вверх.
По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов.
   Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия
К хроническим состояниям относятся врожденные аномалии развития венозной системы, варикозное расширение подкожных вен, недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен.
Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных вен, флеботромбоз глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.

Варикозная болезнь (в народе варикоз) - заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как толстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, вниз, накапливается в нижних отделах вен и распирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается патологическая цепочка различных осложнений.
Единых взглядов на то почему появляется варикозное расширение вен нижних конечностей на сегодняшний день нет. Но есть факторы риска провоцирующие появление варикозно измененных вен н/к.
Факторы образа жизни: ожирение, сидячий образ жизни, курение
Факторы риска: пол и гормональные изменения (У женщин вероятность развития варикозного расширения вен в два раза выше, чем у мужчин)., пожилой возраст, беременность.
Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное, первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хождение, стояние) или ко второй половине дня, особенно в жаркое время года.
Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен. Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более.
Лечение варикозной болезни зависит от выраженности заболевания. При ранних стадиях лучше всего подходит консервативная терапия:
• регулярный отдых с поднятыми ногами,
• эластичное бинтование (или специальные эластичные чулки),
• физические упражнения для мышц ног.
• Флеботоники
При более запущенных формах заболевания, показано хирургическое лечение.
Что-бы предотвратить данные серьезные осложнения, необходимо вовремя обращаться к специалисту для составления плана вашего лечения!

Острый тромбофлебит большой подкожной вены
 Острый тромбофлебит большой подкожной вены и ее притоков является одним из наиболее типичных осложнений при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей. Заболевание проявляется внезапным появлением покраснения по ходу вен на бедре и голени, болями в покое по ходу вены. Процесс начинается, как правило, в верхней трети голени, и распространяется вверх, к устью большой подкожной вены, иногда очень быстро, в течение нескольких часов, практически никогда не вовлекая притоки.
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Причины заболевания точно не установлены. Рассматривается много факторов риска, как, например, прием молодыми женщинами оральных контрацептивов, объемные образования малого таза и забрюшинной клетчатки, длительный постельный режим, послеродовой период, онкологические заболевания, тем не менее, конкретные причины в значительном числе случаев выделить сложно.
   Суть заболевания заключается в остром возникновении препятствия венозному оттоку и перераспределению крови по коллатералям на фоне воспаления венозной стенки. Далее начинается процесс реканализации тромбированных вен и восстановления патологического кровотока по ним. Этот период заканчивается к 6-му месяцу. Даже в реканализованных венах кровоток не приобретает нормальный характер поскольку просвет вены не достигает исходного диаметра, а деструкция клапанов после перенесенного тромбоза приводит к ретроградному току крови.
   Симптомы начала заболевания проявляеются резким возникновением болевого синдрома, отеком конечности и синюшностью кожных покровов. Локализация симптомов зависит от высоты тромбоза и обширности поражения. Выраженность болевого синдрома и расстройств кровообращения в значительной мере определяется степенью вовлечения нескольких сегментов и состоянием коллатерального оттока. Для острых венозных тромбозов глубоких вен характерным признаком является болезненность мышц и тканей по ходу сосудисто-нервных пучков.   Инструментальная диагностика заболевания основана на дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием, позволяющем точно определить уровень и обширность вовлечения вен в тромботический процесс.





Диагностика.
Ультразвуковое дуплексное сканирование – это современный и наиболее эффективный метод диагностики сосудистых заболеваний, который сочетает обычное УЗИ и допплерографию. С помощью УЗДС можно определить состояние, функциональность и проходимость вен и артерий, а также обнаружить измененные участки сосудов, образовавшиеся тромбы и атеросклеротические отложения, определить скорость кровотока.
Ультразвуковое исследование проводится в том случае, если у человека имеются заболевания вен или присущие этому симптомы:
• Под кожей на нижних конечностях заметны крупные выпирающие вены;
• Появился характерный сосудистый узор в форме звездочек;
• По утрам или вечерам наблюдаются сильные отеки;
• После физической нагрузки болят ноги, наблюдается тяжесть и дискомфорт;
• Ноги постоянно мерзнут;
Особенной подготовки для выполнения диагностики не требуется. Однако, для максимальной достоверности результатов врач даст такие рекомендации:
• При регулярном приеме медикаментозных средств требуется консультация доктора. Если выяснится, что таблетки каким-либо образом могут воздействовать на кровоток – возможно, врач отменит лекарства за сутки до предстоящей манипуляции. Но не отменяйте препараты самостоятельно, без консультации с доктором.
• Пациенту необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, энергетических напитков и алкоголя как минимум за 10 часов до процедуры. Также стоит воздержаться от курения.
• Если вы склонны к отекам, постарайтесь перед ультразвуковым исследованием не пить много жидкости.
• С утра в день процедуры сходите в душ и удалите волосяной покров с кожи ног. Это облегчит диагностику врачу.
• Непосредственно перед ультразвуковым исследованием опорожните мочевой пузырь, чтобы не пришлось прерывать исследование.

Операции при варикозной болезни.

Показания к операции
Показанием к операции по удалению варикозного расширения вен может стать любое проявление заболевания, которое снижает качество жизни пациента, в том числе:
• выявленные на приеме у врача нарушения работы клапанного аппарата в сочетании с растяжением стенки подкожных вен (является главным критерием того, что консервативная терапия уже не эффективна);
• симптомы венозной недостаточности (ночные судороги в икроножных мышцах, боль и ощущение тяжести в ногах, отеки), которые плохо поддаются консервативной терапии;
• наличие трофических язв венозной этиологии
• эстетический дефект
Операция по устранению варикоза вен может проводиться различными методами, которые значительно отличаются объемом вмешательства, а, следовательно, и последствиями для организма.
Виды операций
Флебэктомия. Классическая операция, в процессе которой через разрезы в 3-5 мм с помощью специальных зондов удаляется больная вена. Сначала варикозно-расширенная вена в месте ее впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается (эта часть операции носит название кроссэктомия). Далее проводится удаление пораженной вены.
Минифлебэктомия. Аналог классической флебэктомии, с той лишь разницей, что выполняется она не через разрезы, а проколы, что позволяет достигать хорошего косметического эффекта и сокращать реабилитационный период.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО) предусматривает введение источника лазерного облучения внутрь варикозно расширенной вены под контролем УЗИ. Лазерное излучение вызывает «вскипание» венозной крови, в результате происходит термическое воздействие на внутреннюю поверхность стенки пораженного варикозом сосуда.
В результате вена освобождается от крови, а ее обожженные стенки спадаются («склеиваются»). В дальнейшем просвет вены зарастает, так что на месте варикозно расширенного сосуда образуется соединительнотканный тяж, который невозможно обнаружить визуально.
Таким образом, эндовазальная лазерная коагуляция «убирает» эстетически неприглядные венозные сосуды абсолютно бесследно (источник лазерного излучения вводится через небольшой прокол, который впоследствии зарастает без образования шрамов).
Преимущества ЭВЛО:
высокая эффективность гарантированная точность (контроль УЗИ);
по показаниям во время проведения процедуры может быть выполнено удаление расширенных протоков;
минимальный риск развития осложнений;
безболезненность (единственное неприятное ощущение – укол местного анестетика);
минимальная выраженность болевого синдрома и других неприятных побочных эффектов после удаления вен;
кратчайший восстановительный период.


Склеротерапия
Слеротерапия — нехирургический метод лечения варикозной болезни и сосудистых звездочек.
Показания к проведению склеротерапии
Процедуру склеротерапии назначает врач сосудистый хирург или флеболог после проведения осмотра и обследования. Показаниям к проведению будут следующие состояния:
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Сосудистые звездочки
• Сосудистые сеточки
Виды склеротерапии
Существует несколько вариантов склеротерапии в зависимости  от калибра, диаметра и выраженности патологического процесса:
• Пенная склеротерапия
• Микросклеротерапия
Пенная форма склеротерапии – это очень эффективный и высокорезультативный инновационный метод лечения варикозно расширенных притоков. Процедура склеротерапии предполагает введение в измененную вену пены, которая вызывает ее склеивание посредством химического ожога и в дальнейшем — рассасывание.
Микросклеротерапия носит характер более косметологический. К нему зачастую прибегают женщины, у которых на определенных участках тела существуют "сосудистые звездочки или сетки". Анестезия для выполнения склеротерапии не требуется. Процедура носит амбулаторный характер.
Противопоказанием к проведению склеротерапии нижних конечностей вен является:
• Беременность и период кормления;
• Порок сердца;
• Инфекционные поражения кожи;
• Острый период тромбофлебита и флеботромбоза.

Как проходит процедура склеротерапии
Данная процедура безболезненна и проводится в амбулаторных условиях, под аппаратным контролем или с аспирационной пробой. Вена пунктируется иглой соответствующего диаметра и вводится склерозирущий раствор. После манипуляции не остается рубцов, результат виден практически сразу.


После проведения необходимо выполнить следующие рекомендации:
• Пешая прогулка в течение часа после процедуры
• В течении трех дней исключить занятия на велотренажерах, аэробикой и гимнастикой
• Исключить горячие ванны и посещение саун около 2х недель
• Носить компрессионные чулки 3-4 месяца.