Возвращаемся к основам: обратите внимание на клин

Автор
1.
Чиодера Джузеппе (Giuseppe Chiodera) С энтузиазмом увлечен эстетической и консервативной стоматологией, особенно поиском новых советов и хитростей.

Чего я ожидаю от клина?

В основном клинья нужны для проведения прямых реставраций второго класса, которые требуют специальных методик. Нужно сочетать хорошие материалы и наши навыки, а иногда и фантазию. Даже если следовать протоколам, каждый случай второго класса отличается от других: и от тех, с которыми мы сталкивались раньше, и от тех, с которыми будем работать в будущем.

Я хотел бы обратить ваше внимание на одно из самых важных звеньев цепочки – клин и попытаться ответить на исходный вопрос: чего я ожидаю от клина?

Что должен делать клин?

1. Создать пространство с помощью разобщения зубов для компенсации межзубного расстояния, которое занимают коффердам и матрица.

1-.jpg

Изображение 1 – Кольцо действительно эффективно, но только для адаптации матрицы. Толщину матрицы все равно нужно компенсировать.

2. Способствовать пришеечной адаптации матрицы. Это на самом деле сложная задача, так как мы не хотим, чтобы клин менял форму матрицы.

2.jpg

Изображение 2 – Нужно обеспечить правильное давление только в пришеечной области (светло-зеленая линия). Участки клина, которые остаются вне этой области не способствуют достижению этой цели.

Выбор и использование клина подходящего размера

3.jpg

Изображение 3 – Теперь поговорим о выборе клина. Мы должны знать размеры клиньев и пропорции между параметрами клиньев различных цветов. На изображении показаны клинья Polydentia.

4-.jpg

Изображение 4 – Большинство клиньев имеют прямоугольное сечение. Из них синий и розовый одной длины, но разной толщины. Желтый и зеленый одинаковой толщины, но разной длины. Только у белого клина такая длина и толщина, что в поперечном сечении получается квадрат.

5.jpg

Изображение 5 – Разные клинья по-разному заполняют межзубный промежуток.

Как разместить клин?

6.jpg

Изображение 6 – Когда мы хотим эффективно сепарировать зубы, необходимо проанализировать исходный промежуток, с которым будем работать, чтобы выбрать лучший способ размещения клина.

7.jpg

Изображение 7 – При изучении межзубных промежутков с окклюзионной стороны можно заметить, что вестибулярные и язычные межзубные углы могут различаться по форме и комбинироваться.

Припасовка клина

8.jpg

Изображение 8 – Припасовка клина с вестибулярной стороны.

9.jpg

Изображение 9 – Припасовка клина с язычной стороны. Важно попробовать оба способа, так как чаще всего мы пользуемся только вестибулярный подход, а во многих клинических ситуациях лучше устанавливать клин с другой стороны.

10.jpg

Изображение 10

Совет:

ЦитатаПрипасовывайте клин перед установкой матрицы. В показанном случае клин с язычной стороны дает лучший угол для заполнения промежутка, поэтому остановимся на этом варианте.

11.jpg

Изображение 11 – Иногда даже возле одного и того же зуба клинья стоит располагать по-разному с мезиальной и дистальной сторон.

Чего не должен делать клин?

12.jpg

Изображение 12 – Он не должен изменять кривизну матрицы.

Если клин препятствует правильному расположению матрицы, будет создан неправильный контактный пункт, что вызовет проблемы как с краевой адаптацией композита, так и с гигиеной полости рта в этом участке.

13-.jpg

Изображение 13 – Для освобождения пространства можно обрезать клин несколькими способами.

14.jpg

Изображение 14 – С помощью бора вне полости рта.

15.jpg

Изображение 15 – Скальпелем (лучше #11) вне полости рта.

16.jpg

Изображение 16

Совет:

ЦитатаКак вариант, можно установить клин в межзубное пространство, а затем закончить препарирование полости. В этом случае важно иметь инструмент для извлечения клина и повторного его введения в том же положении.

17.jpg

Изображение 17 – Таким способом получается индивидуализированный клин для данной полости.

18.jpg

Изображение 18 – В результате матрица может свободно располагаться в межзубном промежутке, и клин не будет ей мешать.

19.jpg

Изображение 19

Совет:

ЦитатаЕще один вариант заключается в расположении клина горизонтально. Кроме устранения помехи для матрицы, создается дополнительное давление.

20.jpg

Изображение 20 – Если контактный пункт низкий и для получения правильной выпуклости стенки реставрации требуется выраженная кривизна матрицы, можно разместить клин горизонтально с острием по направлению к полости. В таком случае будет важно провести шлифовку реставрации с помощью штрипс.

21.jpg

Изображение 21 – В случае высокого контактного пункта клин можно расположить горизонтально с основанием, обращенным к полости. Прилегание матрицы в пришеечной области будет более точное за счет повышенного давления.

22.jpg

Изображение 22 –При финировании краев полости при горизонтальном расположении клина бор не сможет его затронуть.

23.jpg

Изображение 23 – Клин не должен сдвигать коффердам.

Мы должны хорошо контролировать операционное поле. Адгезивные процедуры нужно защитить от слюны и крови.

24-.jpg

Изображение 24 – Для предупреждения сдвигания коффердама можно использовать жидкое мыло.

25.jpg

Изображение 25 – Или просто обрезать клин в области, которая не важна для стабилизации клина. Давление будет приложено только там, где оно необходимо, и кончик клина не сдвинет коффердам.

26.jpg

Изображение 26 – Пример использования «укороченного» клина.

27.jpg

Изображение 27 – Матрица на месте, клин отлично работает.

Заключение

Применение клина является существенным этапом создания хорошей реставрации II класса. К сожалению, часто клин вводят автоматически, не используя преимуществ, которые он может обеспечить. Уделите несколько секунд выбору наиболее подходящего клина и лучшего способа его использования, чтобы заметить разницу между просто хорошей реставрацией и действительно удачной работой. В статье описана часть этапов создания проксимальной стенки реставрации. Весь процесс состоит из нескольких опорных точек, которым стоит следовать. Это единственный случай, когда несколько точек образуют не линию, а точку… точку контактного пункта.

Копирование материала без активной ссылки на страницу https://like.doctor/a13 запрещено.
Сазонов Алексей Олегович
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед

Ставлю боком, токой к зубу, чтобы адаптировался.

06.01.2019 в 21:00
Феоктистов Сергей Анатольевич Врач стоматолог Смайл на Новоселов
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-ортодонт

Пользую самые простые и дешёвые по цене. Важна подготовка зуба, плавное подведение к установки клина.
Сам клин особой роли не играет. Несколько раз делал из подручных материалов; все гуд. Но это доп. Время

08.01.2019 в 00:21
Другие статьи
Сарачинелли Моналдо (Monaldo Saracinelli) опубликовал статью на сайте styleitaliano.org, перевод размещен в категории реставрационная стоматология

3 авг. 2017  

Эстетические и функциональные прямые композитные реставрации
Салат Анна (Anna Salat) опубликовала статью на сайте styleitaliano.org, перевод размещен в категории реставрационная стоматология

31 авг. 2017  

Серые границы реставраций: 4 ошибки, которые стоит избегать
Манаута Джорди (Jordi Manauta) опубликовал статью на сайте styleitaliano.org, перевод размещен в категории реставрационная стоматология

21 сент. 2017  

Техника импровизации (техника «крыла») для передних зубов