Возвращаемся к основам: обратите внимание на клин

Чего я ожидаю от клина?

В основном клинья нужны для проведения прямых реставраций второго класса, которые требуют специальных методик. Нужно сочетать хорошие материалы и наши навыки, а иногда и фантазию. Даже если следовать протоколам, каждый случай второго класса отличается от других: и от тех, с которыми мы сталкивались раньше, и от тех, с которыми будем работать в будущем.

Я хотел бы обратить ваше внимание на одно из самых важных звеньев цепочки – клин и попытаться ответить на исходный вопрос: чего я ожидаю от клина?

Что должен делать клин?

1. Создать пространство с помощью разобщения зубов для компенсации межзубного расстояния, которое занимают коффердам и матрица.

Изображение 1 – Кольцо действительно эффективно, но только для адаптации матрицы. Толщину матрицы все равно нужно компенсировать.

2. Способствовать пришеечной адаптации матрицы. Это на самом деле сложная задача, так как мы не хотим, чтобы клин менял форму матрицы.

Изображение 2 – Нужно обеспечить правильное давление только в пришеечной области (светло-зеленая линия). Участки клина, которые остаются вне этой области не способствуют достижению этой цели.

Выбор и использование клина подходящего размера

Изображение 3 – Теперь поговорим о выборе клина. Мы должны знать размеры клиньев и пропорции между параметрами клиньев различных цветов. На изображении показаны клинья Polydentia.

Изображение 4 – Большинство клиньев имеют прямоугольное сечение. Из них синий и розовый одной длины, но разной толщины. Желтый и зеленый одинаковой толщины, но разной длины. Только у белого клина такая длина и толщина, что в поперечном сечении получается квадрат.

Изображение 5 – Разные клинья по-разному заполняют межзубный промежуток.

Как разместить клин?

Изображение 6 – Когда мы хотим эффективно сепарировать зубы, необходимо проанализировать исходный промежуток, с которым будем работать, чтобы выбрать лучший способ размещения клина.

Изображение 7 – При изучении межзубных промежутков с окклюзионной стороны можно заметить, что вестибулярные и язычные межзубные углы могут различаться по форме и комбинироваться.

Припасовка клина

Изображение 8 – Припасовка клина с вестибулярной стороны.

Изображение 9 – Припасовка клина с язычной стороны. Важно попробовать оба способа, так как чаще всего мы пользуемся только вестибулярный подход, а во многих клинических ситуациях лучше устанавливать клин с другой стороны.

Изображение 10

Совет:

ЦитатаПрипасовывайте клин перед установкой матрицы. В показанном случае клин с язычной стороны дает лучший угол для заполнения промежутка, поэтому остановимся на этом варианте.

Изображение 11 – Иногда даже возле одного и того же зуба клинья стоит располагать по-разному с мезиальной и дистальной сторон.

Чего не должен делать клин?

Изображение 12 – Он не должен изменять кривизну матрицы.

Если клин препятствует правильному расположению матрицы, будет создан неправильный контактный пункт, что вызовет проблемы как с краевой адаптацией композита, так и с гигиеной полости рта в этом участке.

Изображение 13 – Для освобождения пространства можно обрезать клин несколькими способами.

Изображение 14 – С помощью бора вне полости рта.

Изображение 15 – Скальпелем (лучше #11) вне полости рта.

Изображение 16

Совет:

ЦитатаКак вариант, можно установить клин в межзубное пространство, а затем закончить препарирование полости. В этом случае важно иметь инструмент для извлечения клина и повторного его введения в том же положении.

Изображение 17 – Таким способом получается индивидуализированный клин для данной полости.

Изображение 18 – В результате матрица может свободно располагаться в межзубном промежутке, и клин не будет ей мешать.

Изображение 19

Совет:

ЦитатаЕще один вариант заключается в расположении клина горизонтально. Кроме устранения помехи для матрицы, создается дополнительное давление.

Изображение 20 – Если контактный пункт низкий и для получения правильной выпуклости стенки реставрации требуется выраженная кривизна матрицы, можно разместить клин горизонтально с острием по направлению к полости. В таком случае будет важно провести шлифовку реставрации с помощью штрипс.

Изображение 21 – В случае высокого контактного пункта клин можно расположить горизонтально с основанием, обращенным к полости. Прилегание матрицы в пришеечной области будет более точное за счет повышенного давления.

Изображение 22 –При финировании краев полости при горизонтальном расположении клина бор не сможет его затронуть.

Изображение 23 – Клин не должен сдвигать коффердам.

Мы должны хорошо контролировать операционное поле. Адгезивные процедуры нужно защитить от слюны и крови.

Изображение 24 – Для предупреждения сдвигания коффердама можно использовать жидкое мыло.

Изображение 25 – Или просто обрезать клин в области, которая не важна для стабилизации клина. Давление будет приложено только там, где оно необходимо, и кончик клина не сдвинет коффердам.

Изображение 26 – Пример использования «укороченного» клина.

Изображение 27 – Матрица на месте, клин отлично работает.

Заключение

Применение клина является существенным этапом создания хорошей реставрации II класса. К сожалению, часто клин вводят автоматически, не используя преимуществ, которые он может обеспечить. Уделите несколько секунд выбору наиболее подходящего клина и лучшего способа его использования, чтобы заметить разницу между просто хорошей реставрацией и действительно удачной работой. В статье описана часть этапов создания проксимальной стенки реставрации. Весь процесс состоит из нескольких опорных точек, которым стоит следовать. Это единственный случай, когда несколько точек образуют не линию, а точку… точку контактного пункта.