Реставрация одного или нескольких передних зубов является вызовом для каждого стоматолога, особенно в случае выбора прямой техники. Эстетические ожидания пациента велики, а результат часто зависит от протокола и используемых материалов. Однако, на мой взгляд, цель современной стоматологии – преодоление препятствий между консервативным и ортопедическим лечением. В соответствии с концепцией минимально инвазивного лечения, наши вмешательства должны быть наименее агрессивны, насколько это возможно. Для восстановления функциональных и эстетических параметров зубов решающее значение имеет консервативный подход, что особенно важно у молодых пациентов. Минимальная инвазивность стала возможной, благодаря разработке адгезивных методик в течение последних 50 лет, улучшающих связывание материалов с дентином и эмалью, что позволяет изменить план лечения.
Изображение 1 – Пациент в возрасте 22 года обратился на прием с жалобами на неэстетичный вид верхних центральных резцов, которые были несколько раз реставрированы после травмы в 17-летнем возрасте. Исходная картина: имеются множественные дефектные композитные реставрации в 11 и 21 зубах.
Изображение 2 – Оба центральных резца витальные со здоровым периодонтом.
Изображение 3 – Прежде всего, для планирования окончательной реставрации я проверил центральную окклюзию,
Изображение 4 – а также переднюю окклюзию
Изображение 5
Изображение 6 – и боковые соотношения.
Изображение 7
Совет:
Цитата
Далее без адгезивной подготовки для получения наилучшего функционального и эстетического результата я начал делать прямой функциональный макет реставрации.
Изображение 8 – По моему личному мнению, очень важно планировать окончательную форму реставрации до начала вмешательств.
Изображение 9 – Такой подход позволяет лучше представить окончательный результат и в то же время оценить функциональную нагрузку.
Изображение 10 – Если прямой макет реставрации, который фиксирован только за счет шероховатости старого композита, не скалывается во время функционирования
Изображение 11 – значит, он выполнен правильно.
Изображение 12 – После этого я делаю оттиск формы небной поверхности и режущего края с помощью жесткого лабораторного силикона.
Изображение 13 – Не забываем подобрать подходящий оттенок композита перед наложением коффердама. Оценивать цвет стоит после фотоотверждения образцов и с учетом их толщины, так как увеличение толщины усиливает насыщенность и опаковость цвета.
Изображение 14
Изображение 15 – Одним из решающих этапов в адгезивной стоматологии является изоляция операционного поля с помощью коффердама для предупреждения любых загрязнений и получения хорошей видимости рабочей области.
Изображение 16 – Старые композитные реставрации удалены алмазным диском средней зернистости.
Изображение 17 – Вестибулярная эмаль была препарирована до чистых, хорошо финированных краев с созданием округлого скоса для сохранения здоровой эмали и маскировки границы реставрации.
Изображение 18 – Протравливание препарированной вестибулярной и всей небной поверхностей 37% ортофосфорной кислотой в соответствии с прямым макетом реставрации.
Изображение 19 – Я настоятельно рекомендую использовать адгезив нового поколения. Его можно применять как самопротравливающуюся систему, а можно с протравливанием и промыванием, однако наилучший вариант – избирательное протравливание эмали. Бонд-агент с широким диапазоном применения дает большое преимущество стоматологу.
Изображение 20 – Бонд-агент раздули воздухом и засветили в течение 60 секунд с вестибулярной и небной сторон.
Изображение 21 – Небная стенка формируется из композитной массы А1/В1, нанесенной непосредственно на силиконовый ключ. Фирма Brilliant Everglow представляет новое поколение композиционных материалов со специальными наполнителями. Благодаря хорошо подобранному балансу полупрозрачности, оттенки очень гармонично интегрируются с соседними зубами. Описанный метод внесения композита позволяет контролировать расположение и необходимое количество материала при работе вне полости рта.
Изображение 22 – После моделирования небной стенки я люблю внести небольшое количество жидкотекучего композита в область перехода, чтобы закрепить его и закрыть поднутрения без риска перемещения реставрации.
Изображение 23
Изображение 24 – Перед удалением силиконового ключа.
Изображение 25 – По-моему, это лучший способ свести реставрацию к I классу и сосредоточиться на следующих этапах работы.
Изображение 26 – Тело дентина я засвечиваю в течение одной минуты, чтобы добиться максимального отверждения. При этом оставляю небольшое пространство в области режущей трети для имитации полупрозрачного эффекта гало, а также очень малую толщину для последнего эмалевого слоя.
Изображение 27
Изображение 28 – Провожу еще одно 60-секундное засвечивание под гелем для ультразвука с целью изоляции от кислорода и получения максимального отверждения.
Изображение 29 – Те же самые шаги повторяю для 11 зуба.
Изображение 30 – После шлифовки поверхности многолопастным бором из набора шлифовальных боров Styleitaliano была проведена полировка с использованием Shape Guards – силиконовых колес с алмазным наполнением, которые отличаются легким доступом ко всем областям.
Изображение 31 – После снятия коффердама и проверки окклюзии снова проведена обработка с помощью Shape Guards. Пациент был назначен на контрольное посещение через месяц.
Изображение 32 – Окончательный рентген-контроль: можно отметить отсутствие полостей и идеальную герметизацию между композитом и тканями зубов.
Изображение 33 – Контрольный осмотр через месяц. Можно отметить хорошую интеграцию цвета и формы. Пациент был включен в график контрольных визитов.
Изображение 34 – Окончательный результат и новая улыбка пациента.
Заключение
Современный подход в реставрационном лечении должен учитывать многие аспекты, начиная от функциональности до эстетических потребностей пациента, и соответствовать концепции минимальной инвазивности, особенно для молодых пациентов. Должна присутствовать возможность проведения повторных процедур для небольшой коррекции и полировки. По этим причинам каждый стоматолог может выбрать современные композиционные материалы для реставрационных процедур.
Литература
- M.Saracinelli IJED Volume 11 Number 2 Summer
- Vichi A. et al. Influence of thickness on color in multi-layering technique. Dent. Mater. 2007 Dec 23 (12);1584-9. Pub 2007 Sep 6
- Layers J. Manauta A. Salat An atlas of composite resin stratification
- W. Devoto, M.Saracinelli, J. Manauta Composites in every day practice. How to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth JEAD, Jan. 2010
