Техника импровизации (техника «крыла») для передних зубов

Прямое закрытие диастемы часто бывает кошмаром для стоматолога. Сложности начинаются с воскового моделирования, которое даже в руках опытного техника может быть не совсем точным. На практике силиконовые индексы приносят только небольшую пользу. Дополнительные трудности возникают при выборе подходящей матрицы среди причудливых систем, которые только усложняют процесс лечения. И наконец, неприятности могут заканчиваться открытыми контактными пунктами и риском нависающих краев в пришеечной области.

По описанным выше причинам команда Styleitaliano предлагает новую стратегию работы с диастемами и изменения формы передних зубов. Техника импровизации предлагает следующие преимущества:

1. Отсутствие этапа воскового диагностического моделирования (не путать с проектом реставрации).
2. Выбор профиля и контура для одиночных или множественных диастем.
3. Возможность работы с одним или несколькими оттенками материала.
4. Более легкое получение плотных мезжубных контактов.
5. Идеальная пришеечная адаптация.
6. Высокая эстетика реставраций.

Изображение 1 – Множественные диастемы у молодой девушки после ортодонтического лечения.

Изображение 2 – Для индивидуального планирования количества и места добавления материала была сделана упрощенная сетка цифрового дизайна улыбки (DSD). Средняя линия лица (сплошная линия) оказалась значительно отклонена от средней линии зубов (пунктирная линия), что затрудняет закрытие диастемы. Согласно проекту, было решено закрыть диастемы за счет мезиального наращивания 11 зуба и удлинения режущего края на 1,5 мм, а также дистального наращивания 21 зуба и мезиального наращивания 22 зуба с удлинением режущего края 21 зуба.

Изображение 3 – В классической технике изоляция представляет собой большую проблему, обычно включающую сложную систему ретракции для размещения силиконового индекса на несколько зубов, что весьма ненадежно. По новой технике мы будем проводить реконструкцию зубов поочередно.

Изображение 4 – Максимальную ретракцию получаем с помощью кламмера 212А. Коффердам обычно хорошо отодвигает десневые сосочки, делая всю мезиальную область видимой для построения необходимого дизайна контактного пункта. Эта область имеет решающее значение, и большинство ошибок случаются здесь. При работе с диастемой с реставрацией двух стенок соседних зубов используются два кламмера В4 (Brinker) для одновременной ретракции и наращивания обоих этих зубов.

Изображение 5 – Кислотное протравливание эмали. При таких обширных реставрациях протравливание обычно ограничивается областью, где планируется покрытие зуба реставрационным материалом. Существует вероятность, что область реставрирования будет больше, чем предполагалось, поэтому предпочтительно проводить протравливание намного шире, чем необходимо.

Изображение 6 – В этом случае вся вестибулярная и проксимальная поверхности были протравлены.

Изображение 7 – Аппликация бонд-агента с использованием плоской кисти Compobrush (Smile Line от Styleitaliano). Это повышает точность, особенно в очень узких пространствах в пришеечной области.

Изображение 8

Совет 1:

Это начало проекта (отсюда и берется название техники). Ключевой момент заключается в том, что моделирование вестибулярного участка выполняется «ОТ РУКИ», при этом создается максимально эффективная и точная форма. Как правило, коллеги имеют привычку свободно моделировать «от руки» с прекрасными результатами.

Изображение 9 – Получить правильный контур легко. Единственное, на чем стоит сосредоточиться, – это форма.

Изображение 10 – Работа с моделируемыми композитами высокой плотности позволяет получить нужную форму с первого раза. При необходимости можно добавить еще несколько слоев материала.

Изображение 11 – Когда выполнена вестибулярная часть, небная поверхность и точность реставрации остаются весьма далеки от идеала, но эта задача имеет до смешного простое решение.

Изображение 12 – Наращивание первого вестибулярного слоя от руки проводится с целью оптимизировать форму. После моделирования можно выполнить механическую обработку для коррекции, при этом обязательно не затрагивать эмаль зуба, а только композит.

Изображение 13 – Теперь пришло время сосредоточиться на краевом прилегании реставрации и достижении плотного контактного пункта с помощью анатомической матрицы (Lumicontrast из набора My Custom Rings, Polydentia) и клина.

Изображение 14 – Все матрицы, необходимые для реставраций передних и боковых зубов, были отобраны командой Styleitaliano и собраны в набор My Custom Rings.

Изображение 15

Совет 2:

Небольшая капля (я имею в виду на самом деле малое количество) жидкотекучего композита наносится и пока не засвечивается. Это улучшает смачиваемость следующего композитного слоя, как описал Opdam и др. в 2003 году.

Изображение 16 – Размещена черная матрица и получен небный доступ к реставрации.

Изображение 17 – Следующая порция композита вносится на небную поверхность, вытесняя весь жидкотекучий композит в вестибулярном направлении. Обязательно проводить конденсацию до тех пор, пока с вестибулярной стороны не появится избыток материала. Для опытного оператора этот этап необязателен, но конденсация композита до появления избытка массы более чем достаточна.

Изображение 18 – После полимеризации матрица удаляется. Таким способом очень легко получить плотные контакты и хорошие контуры реставраций.

Изображение 19 – Избыток композита, который может появиться, находится в областях, где его очень просто удалить. С небной стороны избыток не виден.

Изображение 20 – Режущий край был сконструирован с использованием двухслойной техники в соответствии с рекомендациями сообщества Styleitaliano. 21 и 22 зубы были реставрированы по описанной методике поочередно.

Изображение 21 – Коррекция проведена сразу, так как эффекты режущих краев были недостаточно выражены.

Изображение 22 – Вид сразу после вмешательства.

Изображение 23 – Вид под наклоном текстуры и морфологии.

Изображение 24 – Контрольный осмотр через месяц показывает идеальное восстановление мягких тканей и интеграцию, благодаря созданным контурам. Очень маленькие белые линии, которые соответствуют имеющемуся ранее эффекту гало остались заметны в области удлинения режущего края. Было принято решение оставить их.

Изображение 25 – Исходная ситуация, как напоминание об отправной точке.

Изображение 26 – Цифровое планирование композитной реставрации, на котором видны все места наращивания материала.

Изображение 27 – Боковой вид 11, 12 и 21, 22 зубов.

Изображение 28 – Крупный план 21 и 22 зубов.

Изображение 29 – Крупный план 11 и 12 зубов. Будут проведены дальнейшие контрольные наблюдения с публикацией результатов. Особая благодарность Leandro Martins.

Заключение

В эпоху, когда консервативная стоматология стала почти универсальным выбором, наша повседневная работа должна быть быстрой, легкой и экономичной, сочетающей преимущества имеющихся методов. Техника импровизации передних реставраций сразу после внедрения получила удивительное признание. Ближайшие результаты, полученные участниками обучения при работе на моделях, были великолепными. Ряд клинических случаев будет опубликован на сайте сообщества Styleitaliano.

Автор выражает благодарность Walter Devoto и Angelo Putignano за соавторство и вдохновение при разработке этой техники, а также Leandro Martins (Манаус, Бразилия) за обмен опытом и помощь во время клинических испытаний в его учебном центре в Бразилии, Dan Lazar и Louis Hardan за помощь в улучшении графики и сотрудничество.

Литература

1. Devoto W, Saracinelli M., Manauta J.Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur. J. Esthet Dent 2010; 5: 102-124
2. Opdam NJ, Roeters JJ, de Boer T, Pesschier D, Bronkhorst E. Voids and porosities in class I micropreparations filled with various resin composites. Oper Dent. 2003 Jan-Feb;28(1):9-14.
3. Fahl N Jr. Achieving ultimate anterior esthetics with a new microhybrid composite. Compend Contin Educ Dent Suppl. 2000;(26):4-13; quiz 26.
4. Coachman, C., Calamita, M. Digital Smile Design: A Tool for Treatment Planning and Communication in Esthetic Dentistry. QDT 2012.
5. Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification.Quintessence Books, 2012
6. Модернизированное перфорирование коффердама
7. http://www.styleitaliano.org/synchro-matrix
8. http://www.styleitaliano.org/diastema-tips-and-trick