Маскировка выраженного изменения цвета передних зубов

Сегодня большинство пациентов обращаются к стоматологу с целью улучшения эстетического вида зубов и улыбки. Как правило, для получения необходимого результата врач проводит отбеливание, а также выполняет прямые или непрямые реставрации зубов. Но встречаются ситуации, при которых трудно добиться приемлемых результатов из-за выраженного изменения цвета тканей зуба в результате травмы или предшествующего эндодонтического лечения. Традиционное решение – внутрикорональное отбеливание пероксидом водорода в концентрации 30-35% или перборатом натрия. Эти процедуры могут привести к хорошим непосредственным результатам, однако долгосрочный показатель успеха значительно ниже, так как после изначального эффекта отбеливания возможно возвращение прежнего цвета. [1]

Одним из способов решения проблемы выраженного изменения цвета зубных тканей является прямая реставрация с использованием композитных материалов маскирующих оттенков для закрытия дисколорированных тканей. [2] В данной статье подробно описывается метод, который поможет добиться прекрасных результатов даже при значительном изменении цвета зубов.

Изображение 1 – Пациент в возрасте 31 год обратился на прием в стоматологический кабинет с жалобами на изменение цвета двух передних зубов. С его слов, около 11 лет назад в результате несчастного случая была получена травма, 11 и 12 зубы были эндодонтически лечены и реставрированы. Через 5 лет 11 и 12 зубы приобрели темное окрашивание. Эта проблема делает пациента застенчивым, он стесняется своей улыбки.

Изображение 2 – Комплексное обследование зубов выявило темноокрашенные зубы: центральный и боковой верхние резцы со старыми изношенными реставрациями. Наилучшим вариантом решения этой проблемы является прямая композитная реставрация. Однако изменение цвета затрагивает не только коронки зубов, но и их корни, поэтому будет невозможно устранить темный контур десен вокруг зуба, о чем был проинформирован пациент. Но темный контур десен не повлияет на эстетику, так как в данном случае он почти не виден при улыбке. В качестве основного цвета реставраций был выбран оттенок А2, ориентируясь на боковой и центральный левые резцы. Имеющийся цвет 11 и 12 зубов соответствовал оттенку А6.

Изображение 3 – Небный вид 11 и 12 зубов.

Изображение 4 – Рентгенография показала удовлетворительное качество эндодонтического лечения и отсутствие периапикальных изменений.

Изображение 5 – Первый этап лечения – создание силиконового индекса из материала Express STD (3M ESPE) для последующего восстановления формы зубов. Используя макет реставрации, мы обсудили с пациентом форму будущих реставраций. Из-за вестибулярного положения 22 зуба перед началом лечения между 21 и 22 застревала пища, поэтому пациент настаивал на более прямом и более плотном межзубном контакте между 12 и 11. Вот почему после реставрации 12 зуб будет несколько отличаться по форме от 22 зуба.

Изображение 6 – Второй этап лечения – препарирование. Перед обработкой зубов была проведена ретракция бокового и центрального резцов справа с помощью нити Ultrapak 00 (Ultradent). Во время препарирования были удалены старые реставрации, кариозные ткани и снято 0,7 мм ткани зуба в пришеечной области. К сожалению, для получения оптимальной эстетики невозможно обойтись более консервативным подходом в случае потемнения зубов. [3]

Изображение 7 – Воспроизведение естественного цвета на потемневшем зубе – непростая задача, так как темный дентин может просвечиваться через слой композита и делать реставрацию серой. Поэтому для работы будет использоваться не только стандартный набор оттенков Filtek Z350 XT, но и маскирующий опаковый оттенок OA2 Filtek Z550. Мы начали с реставрации правого центрального резца.

Изображение 8 – После наложения коффердама с помощью тефлоновой ленты изолировали соседний 11 зуб. [4]

Изображение 9

Изображение 10 – Проведено кислотное протравливание, промывание водой и просушивание. Затем на поверхности зуба нанесен адгезив Single Bond Universal. После испарения растворителя адгезив был засвечен в течение 20 секунд с вестибулярной и небной сторон.

Изображение 11 – Восстановление небной поверхности: два слоя опакера нанесены на силиконовый индекс и полимеризованы в течение 30 секунд каждый. Это позволяет сделать зуб ярче и естественнее. Режущая часть небной поверхности была восстановлена тонким слоем полупрозрачного эмалевого композита A2E Filtek Z350 XT с использованием силиконового индекса.

Изображение 12 – Вид небной поверхности после полимеризации композита.

Изображение 13 – Проксимальные поверхности построены из эмалевого композита A2E Filtek Z350 XT с использованием контурной металлической матрицы.

Изображение 14 – Для маскировки темного цвета дентина нанесен слой белого опакового композита OA2 Filtek Z550 толщиной 0,5 мм.

Изображение 15 – Искусственный дентин (A3D Filtek Z350 XT) нанесен на поверхность зуба и смоделирована форма мамелонов.

Изображение 16 – Последним этапом реставрации стало нанесение эмалевого композита A2E Filtek Z350 XT между мамелонами на вестибулярной поверхности зуба.

Изображение 17 – Вид реставраций сразу после снятия коффердама и предварительной полировки.

Изображение 18 – Шлифовка и полировка реставрации проведена через 3 дня с помощью мелкозернистых боров, ультратонких полировочных дисков и спиральных полировочных кругов Sof-Lex™ . По окончании работы пациенту была рекомендована коррекция вестибулярного положения 21 зуба.

Изображение 19 – Небный вид после полировки.

Изображение 20 – Улыбка нашего счастливого пациента.

Заключение

Даже в случае выраженного изменения цвета передних зубов из-за предшествующего эндодонтического лечения реставрация с правильным сочетанием традиционных композитных материалов и маскирующих оттенков позволяет добиться отличного эстетического результата.

Литература

1. Jorge Perdigão, Andressa Ballarin, George Gomes, António Ginjeira, Filipa Oliveira, Guilherme C. Lopes, Intracoronal Whitening Of Endodontically Treated Teeth, 2016; 169-197
2. S. Gupta, M. Tandan, P.S. SodhiImproving, N. Gupta, Esthetics of Discoloured Teeth Using Opaquers Under Direct Composite Resin Veneers. Heal Talk , January-February 2011, Vol. III, Issue
3. P. Mendes, L. Mendonça Silva, F. P. Salata Nahsan and others. Esthetic restoration of the smile: directly veneering a discolored anterior tooth. Clin. Lab. Res. Den. 2015;21(1):44-5
4. Джузеппе Чиодера, Джулио Паволуччи «50 оттенков тефлона (в стоматологии) - часть 1»