Сила формы

Соблюдая рекомендации и правила сообщества Style Italiano, любой стоматолог может научиться создавать прямые реставрации, которые отвечают высоким эстетическим требованиям пациентов. Описываемым методикам легко научиться, и они не доставляют неприятных неожиданностей, как в данном клиническом случае с молодой пациенткой.

У девушки были красивые зубы, но на эстетику ее улыбки плохо влияла небольшая окрашенная композитная реставрация неправильной формы на верхнем центральном правом резце. Особенности зубов были тщательно проанализированы по фотографиям, сделанным при разном освещении, в том числе и с помощью поляризационного фильтра (Smile Lite MDP от Dr. Louis Hardan, Style Italiano). Фотографии показали, что относительно хорошо просматривается внутреннее строение зуба, определяется различная опаковость и четко видимая структура мамелонов без насыщенных внутренних оттенков. Поэтому было принято решение провести реставрацию с использованием двухслойной техники одним дентинным и одним эмалевым оттенками материала Filtek Supreme XTE (3M). Не было необходимости в дополнительном окрашивании реставрации.

Изображение 1 – Исходная ситуация. Пациентка хотела улучшить эстетику центрального резца со старой реставрацией неправильной формы.

Изображение 2 – Исходная ситуация, внутриротовой вид. Просматриваются детали структуры и богатая внутренняя анатомия естественного зуба.

Изображение 3 – Крупный план с угловыми линиями на обоих центральных резцах. Легко понять, как важно для получения натурального эстетического результата провести коррекцию формы реставрации.

Изображение 4 – Выбор цвета по шкале Vita Classical (А1 оттенок).

Изображение 5 – После выбора цвета, чтобы получить желаемую окончательную форму, была выполнена диагностическая реставрация. Затем изготовлен небный силиконовый индекс из оттискного материала.

Изображение 6 – Удаление старой реставрации и создание скоса на вестибулярной поверхности.

Изображение 7 – Скос обеспечивает лучшую интеграцию композитной реставрации с окружающими тканями зуба. Необходимо формировать скос шириной как минимум 3 мм. Для получения более консервативного скоса и полирования углов рекомендуется использовать абразивный диск.

Изображение 8 – Припасовка силиконового индекса.

Изображение 9 – Протравливание эмали.

Изображение 10 – Нанесение адгезива. Мы использовали адгезив Sctochbond Universal (3М), втирая в поверхность в течение минимум 10 секунд.

Изображение 11 – Этапы наслаивания композита, проводимые в данном клиническом случае. Искусственная небная эмаль была выполнена полупрозрачным композитом (Filtek Supreme XTE CT effect, 3M), искусственный дентин построен из опаковой массы (Filtek Supreme XTE A1 dentin, 3M), а вестибулярная эмаль из Filtek Supreme XTE A3 enamel (3M), следуя рекомендациям сообщества Style Italiano для оттенка А1 по шкале Vita.

Изображение 12 – Небная эмаль построена по силиконовому индексу.

Изображение 13 – По готовой форме небной стенки легко определить окончательную форму готовой композитной реставрации.

Изображение 14 – Тонкая интерпроксимальная эмаль была выполнена тем же материалом, что и вестибулярная (Filtek Supreme XTE enamel A3).

Изображение 15 – Для получения выпуклого контура при формировании тонкой интерпроксимальной эмали (менее 0,5 мм) можно использовать секционную матрицу для боковых зубов (например, Garisson).

Изображение 16 – Интерпроксимальная эмаль сформирована с мезиальной и дистальной поверхностей.

Изображение 17 – Эффект «гало» в режущей области выполнен с использованием опакового жидкотекучего композита (Filtek Supreme XTE flowable dentin, 3M).

Изображение 18 – Для контроля толщины дентина и калибровки пространства, оставляемого под вестибулярную эмаль (0,5 мм) использовали инструмент LM Arte Misura.

Изображение 19 – После калибровки с помощью LM Arte Misura дентин был смоделирован по форме, аналогичной естественному зубу. Затем для воспроизведения анатомии зуба использовали инструмент LM Arte Fissura.

Изображение 20 – Между мамелонами дентина и резцовым ореолом внесена полупрозрачная эмаль (Filtek Supreme XTE CT effect, 3M) для увеличения прозрачности области режущего края.

Изображение 21– Для ускорения и облегчения сглаживания дентина и эмали использовали кисть (Smile Line от Style Italiano).

Изображение 22 – Фотоотвержденная вестибулярная эмаль.

Изображение 23 – С помощью абразивных дисков были выполнены шлифовка, полировка и контурирование эмали (Sof-Lex discs, 3M).

Изображение 24 – Полирование вестибулярной поверхности светло-оранжевым Sof-Lex диском.

Изображение 25 – Сглаживание поверхности композита кругом Sof-Lex Spiral (3M).

Изображение 26 – Полировка поверхности композита кругом Sof-Lex Spiral Diamond (3M). Для получения наиболее блестящей поверхности этот инструмент нужно использовать с водой.

Изображение 27 – Для достижения окончательной эмалеподобной поверхности мы рекомендуем использовать полировочную пасту мелкой зернистости (Diashine, US) с войлочным полиром.

Изображение 28 – Окончательный вид композитной реставрации сразу после полировки.

Изображение 29 – Готовая композитная реставрация.

Изображение 30 – Различия в форме между исходной ситуацией и окончательной реставрацией. Был достигнут естественный результат.

Изображение 31 – Окончательная реставрация через несколько недель и гармоничная улыбка.

Заключение

Описанная техника легко запоминается и воспроизводится, что позволяет каждому стоматологу получать высокоэстетичные результаты с использованием эффективных процедур. Однако такого результата можно добиться только при наличии высококачественных материалов и при полном понимании методики их применения. Не волшебство, а тщательная подготовка и точное планирование приводят к желаемым, повторяемым и прогнозируемым результатам.

Литература

1. Vanini L (1996). Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 8:673-682. Duarte S, Perdigão J, Lopes M (2003). Composite resin restorations – Natural aesthetics and dynamics of light. Pract Proced Aesthet Dent 15:A-H.
2. Perdigão J (2010). Dentin/Enamel bonding. J Esthet Restor Dent 22:82-85.
3. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. (2010). Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent Spring;5(1):102-24.
4. Perdigão J, Sezinando A, Monteiro PC. (2012). Laboratory bonding ability of a multi-purpose dentin adhesive. Am J Dent Jun;25(3):153-8.
5. Paolone G, Orsini G, Manauta J, Devoto W, Putignano A. (2014). Composite shade guides and color matching. Int J Esthet Dent Summer;9(2):164-82.
6. Manauta J, Salat A, Layers, an Atlas of composite resin stratification, Quintessence 2012.
7. Manauta J, Salat A, Putignano A, Devoto W, Paolone G, Hardan LS. Stratification in anterior teeth using one dentine shade and a predefined thickness of enamel: a new concept in composite layering-Part II. Odontostomatol Trop. 2014 Sep;37(147):5-13.
8. Betrisey E, Krejci I, Di Bella E, Ardu S. The influence of stratification on color and appearance of resin composites. Odontology. 2015 Feb 5
9. Gönülol N, Yilmaz F. J. The effects of finishing and polishing techniques on surface roughness and color stability of nanocomposites. Dent. 2012 Dec;40 Suppl 2:e64-70