Установка матрицы в области боковых зубов

Изоляция боковых зубов позволяет предупредить попадание жидкостей и загрязнение рабочей области в случае прямой реставрации и при наращивании зуба под непрямую технику. В наших предыдущих статьях можно ознакомиться с рекомендациями по выполнению интерпроксимальных реставраций, а также по работе с глубокими поддесневыми краями. С другой стороны, иногда появляется необходимость в установке матрицы в области расположения кламмера, и тогда возникают трудности. Если мы планируем установить матрицу перед изоляцией, она мешает наложению коффердама. А когда делаем наоборот, матрица не может хорошо адаптироваться в пришеечной области. В этой статье мы хотим показать клинический случай и предложить решение проблем такого плана, которое поможет вам в ежедневной практике.

Изображение 1 – Исходная ситуация с переломом язычного бугра второго моляра. После осмотра была предложена непрямая техника восстановления, но из соображений экономии пациент предпочел прямую реставрацию.

Изображение 2 – После инфильтрационной анестезии наложен коффердам с бескрылым кламмером.

Изображение 3 – С помощью набора боров Direct Style сначала на высокой скорости удаляем старую реставрацию, а затем керамическим бором в наконечнике микромотора 1:1 снимаем остатки композита с бережным отношением к эмали.

Изображение 4 – Картина после удаления старой реставрации.

Изображение 5 – Теперь мы подобрались к нашей сложной задаче: как установить матрицу…?

Изображение 6 – В описанном случае установке любой матрицы будет препятствовать кламмер.

Изображение 7 – Мы предлагаем следующее решение с пошаговым описанием процесса.

Изображение 8 – Сначала нам нужно отодвинуть кламмер от поверхности зуба только с язычной стороны.

Изображение 9 – Конечно, на этом этапе потребуется помощь ассистента для удержания коффердама и раскрытия кламмера с помощью специальных щипцов. В это время стоматолог сможет установить матрицу.

Изображение 10 – После этого проверяем готовность полости к реставрации.

Изображение 11 – Дальше можно протравить эмаль в течение 30 секунд.

Изображение 12 – Обрабатываем 2% хлоргексидином для стабилизации адгезии.

Изображение 13 – Наносим адгезивную систему.

Изображение 14 – Полимеризуем с помощью лампы глубокого отверждения.

Изображение 15 – Герметизируем края жидкотекучим композитом объемного заполнения.

Изображение 16 – Таким образом, переводим полость к I классу, чтобы облегчить ее заполнение композитом оттенка А2 body.

Изображение 17 – С помощью шпателей и кисти моделируем язычную поверхность, стараясь имитировать естественную форму моляра.

Изображение 18 – Теперь мы получили более простую в работе полость I класса.

Изображение 19 – Изгибание щетки плоскогубцами облегчает работу в боковых областях.

Изображение 20 – Осторожно удаляем матрицу и продолжаем наращивать окклюзионную анатомию одной и той же композитной массой.

Изображение 21 – Инструмент Fissura от Style Italiano позволяет создать идеальный дизайн анатомии окклюзионной поверхности.

Изображение 22 – Сглаживаем поверхность с помощью специальной щетки Compobrush.

Изображение 23 – После шлифовки и полировки снимаем коффердам.

Изображение 24 – Проверяем окклюзию двумя разными артикуляционными бумагами.

Изображение 25 – Контрольный осмотр через 3 недели. Десна восстановилась, и пациент доволен результатом.

Заключение

В описанной ситуации лучшим выбором было бы надстроить поврежденный участок и снять оттиски для непрямой реставрации. Но иногда из-за субъективных обстоятельств по желанию пациента мы вынуждены выбрать прямую реставрацию. Здесь мы показали решение специфического вопроса. Сможем ли мы выполнить непрямую реставрацию позже? Сделали ли мы что-либо, что ограничит показания к непрямому восстановлению в будущем? Мы считаем, что описанное лечение – еще один правильный вариант действий в данном конкретном случае.

Литература

1. Breschi L., Mazzoni A., Nato F., Carrilho M., Visintini E., Tjäderhane L., Ruggeri Jr A., Tay F., De Stefano Dorigo, E., Pashley D. Clorhexidine stabilizes the adhesive interface: A 2-year in vitro study Dent Mater 2010; 26:320-325
2. Magne P., Spreafico R.C. Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. Am J Esthet Dent 2012;2:86-96
3. Hashimoto M, Sano H, Yoshida E, et al. Effects of multiple adhesive coatings on dentin bonding Oper Dent 2004;29:416–423.