Radix entomolaris: дополнительный корень нижних моляров - серия случаев и клиническое обсуждение

Многие трудности, встречающиеся при эндодонтическом лечении, обусловлены вариациями морфологии корневых каналов (1). Строение каналов весьма непостоянно, и клиницисты должны знать, что непривычные анатомические варианты представляют собой серьезную проблему для успешного эндодонтического лечения (2). Дополнительный корень, впервые описанный Carabelli в 1884 году (4), обычно короче дистально-щечного корня и более изогнут. Bolk назвал его «Radix entomolaris» (5). Согласно специализированной литературе, он упоминается менее, чем у 5% населения кавказских, африканских и индийских популяций, тогда как у представителей китайцев, эскимосов и коренных американцев частота встречаемости такого дополнительного корня от 5 до 40% (6-10).

De Moore и др. (6) классифицировали radix entomolaris по кривизне корня или корневого канала в щечно-язычном направлении, Carlson и Alexandersen (10) выделили 4 типа radix entomolaris (типы A,B,C и АС) в зависимости от расположения пришеечного участка корня, что помогает идентифицировать разделенные дополнительные корни и не разделенные. Song и др. (11) предложили новую классификацию radix entomolaris, основанную на морфологических характеристиках, выявленных в ходе проведения компьютерной томографии в поперечном сечении (рис.1).

Добавочные корни, такие как radix entomolaris в нижних молярах, представляют собой дополнительную проблему на всех этапах стоматологического вмешательства, начиная от диагностики и во время всех оперативных стадий лечения. Поэтому раннее выявление любых анатомических вариаций имеет большое значение и позволяет клиницисту выбрать наиболее эффективную оперативную стратегию по отношению к дизайну полости, созданию доступа, локализации устьев каналов, формированию, обтурации каналов и реставрационной технике (12). Таким образом, знание и понимание анатомии корня играет важную роль и обеспечивает безопасное формирование каналов с сохранением их исходного строения, что повышает предсказуемость эндодонтического лечения.

Видео – Radix entomolaris

Изображение 1 – Классификации Radix entomolaris.

Изображение 2 – Предоперационная идентификация дополнительного корня с помощью рентгенографии.

Radix entomolaris легко обнаружить при проведении конусно-лучевого компьютерного сканирования, однако чаще всего клиницисты пытаются определить наличие дополнительного корня, анализируя двухмерные рентгенологические снимки. Так как дополнительный дистально-язычный корень обычно располагается в той же вестибулярно-язычной плоскости, что и дистально-щечный корень, на предоперационной рентгенограмме может происходить наложение этих корней. Поэтому идентификация такого дополнительного корня бывает затруднена, а клиницист должен быть очень внимательным. Предоперационная угловая рентгенография полезна в плане предупреждения наложения двух дистальных корней и позволяет четко визуализировать radix entomolaris.

Изображение 3 – – Предоперационная идентификация дополнительного корня при клиническом обследовании.

Зондирование уровня цементно-эмалевого соединения в ходе проведения клинического обследования может быть эффективно для обнаружения radix entomolaris. По данным Krasner и Rankow (13), стенки пульпарной камеры концентричны по отношению к внешнему контуру зуба на уровне цементно-эмалевого соединения. Следовательно, в случае наличия выступа в дистальной области цементно-эмалевого соединения при присутствии дополнительного корня, пульпарная камера также будет расширена в этом направлении. Применение закономерностей Krasner и Rankow облегчает формирование надлежащего доступа и упрощает локализацию radix entomolaris.

Изображение 4 – Формирования канала в radix entomolaris.

Создание правильной формы корневого канала в дополнительном корне – сложная задача, так как он тонкий и изогнутый. Процедура формирования должна быть крайне аккуратной для предупреждения ятрогенных повреждений, таких как линейная перфорация, внутренняя или наружная транспортация, образование уступа и транспортация апекса. В показанном случае была использована техника «шаг вперед»: совмещение срезов зуба на одинаковых уровнях до (черное пятно) и после формирования (красное пятно) показывает, какую обработку выполнил ротационный файл в центре канала.

Изображение 5 – Клинический случай 1.

Пациентке 62 года. Наличие radix entomolaris было диагностировано при рентгенологическом обследовании. Интраоперационные рентгенограммы помогают лучше понять анатомию дополнительного корня. Контрольные осмотры через 2 и 4 года.

Изображение 6 – Клинический случай 2.

Пациенту 54 года. Наличие radix entomolaris было диагностировано при клиническом обследовании во время зондирования на уровне цементно-эмалевого соединения. Контрольный осмотр через 2 года.

Изображение 7 – Клинический случай 3.

Пациенту 56 лет. Наличие radix entomolaris было диагностировано при рентгенологическом обследовании и подтверждено клинически во время зондирования на уровне цементно-эмалевого соединения. Мезиальная угловая рентгенограмма через год наблюдения и дистальная угловая рентгенограмма через 3 года наблюдения.

Заключение

Клиницисты должны владеть полной информацией об эндодонтической анатомии зубов и ее возможных вариациях. Исходная диагностика radix entomolaris перед лечением корневых каналов важна для выполнения всех эндодонтических манипуляций и предупреждения «ненайденных» каналов, которые приводят к неудачным результатам терапии.

Литература

1. Soares JA, Leonardo RT. Root canal treatment of three-rooted maxillary first and second premolars-a case report. International Endodontic Journal 2003; 36: 705-710.
2. Slowey RR. Radiographic aids in the detection of extra root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;37(5):762-72.
3. Carabelli G. Systematisches Handbuch der Zahnheilkunde. 2nd ed. Vienna. Braumuller und Seidel, 1884: 114.
4. Bolk L. Bemerküngen über Wurzelvariationen am menschilchen unteren Molaren. Zeitung fur Morphologie und Anthropologie 1915: 17, 605-10.
5. Gulabivala K, Aung TH, Alavi A, Ng YL. Root and canal morphology of Burmese mandibular molars. Int Endod J 2001;34:359-70.
6. De Moor RJ, Deroose CA, Calberson FL. The radix entomolaris in mandibular first molars: An endodontic challenge. Int Endod J 2004;37:789-99.
7. Tu MG, Tsai CC, Jou MJ, Chen WL, Chang YF, Chen SY, et al. Prevalence of three-rooted mandibular first molars among Taiwanese individuals. J Endod 2007;33:1163-6.
8. Chen G, Yao H, Tong C (2009a) Investigation of the root canal configuration of mandibular first molars in Taiwan Chinese population. International Endodontic Journal 42, 1044–9.
9. Huang RY, Cheng WC, Chen CJ, Lin CD, Lai TM, Shen EC, et al. Three-dimensional analysis of the root morphology of mandibular first molars with distolingual roots. Int Endod J 2010;43:478-84.
10. Carlsen O, Alexandersen V. Radix entomolaris: Identification and morphology. Scand J Dent Res 1990;98:363-73.
11. Song JS, Choi HJ, Jung IY, Jung HS, Kim SO (2010) The prevalence and morphologic classification of distolingual roots in the mandibular molars in a Korean population. Journal of Endodontics 36, 653–7.
12. Cardinali F, Cerutti F, Cerutti A, Tosco E. Preoperative diagnosis of a third root canal in first and second maxillary premolars: a challenge for the clinician. ENDO (Lond Engl) 2009; 3(1): 51-57.
13. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. J Endodon 2004; 30(1):5.