Карандаш и идеальная реставрация во фронте

Кто бы ни хотел предсказывать будущее? В случае с реставрацией фронтальной группы зубов, любопытство относительно финального результата всегда выходило на передний план. Когда мы только планируем подобное вмешательство, мы используем wax-up и mock-up для того, чтобы посмотреть, что же мы получим в конце. Помимо этого, чтобы определиться с формой и цветом мы прибегаем к помощи силиконовых ключей и интрооральных снимков. Однако одна вещь всегда ускользает из нашего внимания - это обычный карандаш. Такой простой инструмент поможет вам увидеть и подобрать идеальную толщину режущего края, определить правильное положение переходных линий, а также сравнить их с таковыми соседних зубов. Как правило, эти линии заметны только после полировки реставрации, когда появляется блеск и изменяется световое преломление. Но, как известно, полировка является финальной фазой в реставрационном протоколе, после выполнения которой, уже не хочется что-то менять и переделывать. Эта статья послужит вам своего рода пошаговой инструкцией к достижению желаемого и надежного результата.

Исходная ситуация: 9 лет назад пациент попал в аварию и получил травму зуба 2.1 (перелом коронки зуба в области эмали и дентина без вскрытия пульпы, вывих со смещением). Зуб был репозиционирован и депульпирован доктором Marga Ree. Спустя 8 лет, поскольку со временем зуб изменился в цвете, было проведено его внутриканальное отбеливание. После этого зуб был восстановлен с помощью композита и стекловолоконного штифта. И теперь пациент обратился к нам с просьбой улучшить эстетику.

Форма и цвет зуба совершенно не устраивали пациента.

Граница зуб/композит легко различима. Вследствие всего вышесказанного, мы поставили для себя следующую задачу: сделать как можно менее заметную и максимально повторяющую зуб 1.1 реставрацию зуба 2.1. Для подбора оттенков композита для будущей реставрации мы использовали цветовой мокап, припомощи которого мы определили, что для этого нам понадобятся дентин А3 и BodyA2 в сочетании с прозрачной и белой эмалью.

После проведения предоперационного фотографирования мы сняли слепок, который нам будет необходим для изготовления ваксапа. Последний, в свою очередь, послужит нам эталоном формы и размера будущей реставрации, которые мы сможем перенести в полость рта пациента при помощи силиконового ключа и мокапа. Что же касается вторичной и третичной анатомии - отображение ее на ваксапе не обязательно.

Так как наш пациент в прошлом проходил ортодонтическое лечение, на небной поверхности его верхних фронтальных зубов был зафиксирован проволочно-композитный ретейнер. Иногда этот факт делает невозможным использование силиконового ключа, но в нашем случае мы просто обрезали его, чтобы он подходил нам по высоте. Тень на силиконовом ключе четко указывает на определенную толщину режущих краев.

После полимеризации последнего слоя композита, снятия коффердама и сглаживания явных неровностей, мы можем приступить к моделированию поверхности нашей реставрации. Для этого возьмите карандаш и нанесите первую линию по губной грани режущего края, затем сделайте то же самое с небной стороны. Таким образом, у вас получаться две линии. Для лучшей визуализации все фотографии в данной статье были сделаны с ракурса, который повторяет направление взгляда врача во время проведения описанной манипуляции.

Эти же линии для сравнения были нарисованы и на интактном зубе 1.1.

Теперь взглянем на них через зеркало с окклюзионной стороны. С этого ракурса совершенно очевидно, что губная часть реставрации толще, чем нужно. Что же касается небной границы, она не требует никакой коррекции, поскольку она была изготовлена при помощи силиконового ключа, снятого с wax-up .

При рассмотрении же вблизи заметно, что губная линия не совпадает с границей силиконовго ключа, который заранее был подтвержден пациентом и врачом при помощи mock-up.

Для коррекции этой линии лучше использовать диск Sof-Lex без водного охлаждения на низких оборотах. Наша задача - срезать композит в районе режущей трети.

После этого мы должны нарисовать новые линии, при этом не нужно давить на карандаш, линии должны наноситься пассивно торцевой частью грифеля.

Контроль при помощи силиконового ключа. И все- таки линии не совсем совпадают, нужно еще немного поработать диском.

И снова линии.

Идеально, линии сходятся. Теперь, когда мы точно знаем что режущая треть в норме, мы можно приступить к проверке вестибулярной поверхности.

На этом этапе мы будем определять положения переходных линий, это необходимо для правильного преломления света. А в качестве эталона для этого, нам послужит правый центральный резец. Сначала обозначим эти линии на нем, а затем и на нашей реставрации. Теперь мы видим, в каком направлении нам нужно двигаться. Цель - сделать переходные линии на зубе 2.1 аналогичными таковым на зубе 1.1.

Для этого нам снова пригодятся диски Sof-Lex. При этом мы как бы «выталкиваем» карандашную линию за пределы нашей реставрации или же…

Наоборот «затаскиваем» ее внутрь. Для лучшего контроля лучше работать на низких оборотах.

Еще раз наносим линии, чтобы проверить результат. Как уже было сказано выше, свет на вестибулярной поверхности зубов преломляется по переходным линиям, а асимметрия этого преломления легко заметна невооруженным взглядом. Поэтому линии на зубах 1.1 и 2.1 должны совпадать идеально.

В этом деле главное тренировка, не нужно торопиться, только так вы достигните совершенства.

Для проверки симметричности и межлинейного расстояния можно воспользоваться штангенциркулем. Сначала измерьте расстояние между линиями на соседнем зубе, а затем перенесите его на вашу реставрацию.

По результатам наших замеров межлинейная ширина реставрации оказалась чрезмерна широкой и, следовательно, требует корректировки. Это расстояние может быть измерено как в области средней трети, так и в пришеечной и режущих областях. Штангенциркуль в этом деле куда точнее человеческого глаза.

Почти то, что нужно. Мезиальная линия требует минимального смещения для полного повторения округлой формы зуба 1.1.

Обратите внимание, что во время корректировки поверхностей диском, линии карандаша покрываются белой пудрой, которая может помочь вам определиться с закономерностью изменения поверхности реставрации и тем самым указать вам правильные направления движений.

Итак, толщина режущего края, вестибулярный изгиб и переходные линии наконец-то в норме. Теперь мы можем приступить к следующему этапу: придание вторичной и третичной анатомии.

Для этого поверхность зубов натирается артикуляционной бумагой. Так вы лучше увидите все борозды и углубления, которые можно создать при помощи легких движений алмазного бора, вращающегося на очень маленькой скорости. В данном случае, в силу природной анатомии, борозды должны быть едва уловимы. А для более естественного вида, поверхность, обработанную алмазным бором, где углубления получились чрезмерно выраженными, можно слегка сгладить износившимся диском Sof-Lex.

Для придания третичной анатомии, в данном случае опять же едва заметной, лучше воспользоваться зеленым арканзасным камнем. При этом движения совершаются в горизонтальном направлении и только при помощи пальцев, без использования наконечника.

Затем следует фаза полировки, которая проходит в несколько этапов. Сначала возьмите бежевый Sof-Lex spiral elastomer wheel.

Затем такой же, но белый. Этот этап производиться без водного охлаждения.

Потом возьмите диск с войлочным покрытием и пасту на основе оксида алюминия. За счет своей гибкости диск способен обрабатывать даже самые труднодоступные углы реставрации.

Большое войлочное колесо, в свою очередь, используется для полировки плоских поверхностей.

Результат после создания поверхностной анатомии и полировки. Десна пока немного травмирована.

Окончательный вид реставрации. Цемент, оставшийся на поверхности зуба 1.1 после ортодонтического лечения, будет удален в следующее посещение. Сейчас можно оценить, насколько хорошо зажили мягкие ткани после нашего вмешательства (при изоляции был использован кламмер для фронтальных зубов) и как улучшилась гигиена. Изготовленная нами реставрация находится в абсолютной гармонии с окружающими тканями, что делает ее невидимой.

Такая простая вещь, как карандаш, позволит вам вовремя увидеть неточности, которые вы допустили во время моделирования реставрации и тут же их скорректировать, что, несомненно, избавит вас от лишних хлопот и переделок уже отполированной блестящей реставрации. Опираясь на линии, начерченные карандашом, вы сможете сделать вашу работу быстрее, качественнее и точнее, что обеспечит вам надежный и долговечный результат. Линии не врут.

Литература

1. Gönülol N1, Yilmaz F. The effects of finishing and polishing techniques on surface roughness and color stability of nanocomposites. J Dent. 2012 Dec;40 Suppl 2:e64-70.ISRN Dent. 2011; 2011: 617672 published online 2011 Jul 11. doi: 10.5402/2011/617672
   PMCID: PMC3169916
2. Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification. Chapter 10 Surface and polishing Quintessence Books, 2012
3. Schmitt VL, Puppin-Rontani RM, Naufel FS, Nahsan FPS, Coelho Sinhoreti MA and Baseggio W. Effect of the Polishing Procedures on Color Stability and Surface Roughness of Composite Resins.