Дисколорит во фронте. Эндодонтическое лечение и реставрация

Перед тем, как приступить к лечению такого дефекта, как дисколорит во фронтальном отделе, важно разобраться в причине его появления.

К нам в клинику обратилась молодая девушка в возрасте 20 лет с жалобой на изменение цвета и отлом центрального резца. Она рассказала нам, что около 7 лет назад этот зуб подвергался эндодонтическому лечению без использования коффердама и был восстановлен прямым способом при помощи композитного материала. Спустя небольшой промежуток времени зуб потемнел, а через 2 года произошел полный отлом реставрации. Подобного рода проблемы часто обусловлены контаминацией рабочего поля в условиях недостаточной изоляции и способностью гуттаперчи окрашивать ткани зуба. Темно-желтое или коричневое окрашивание зуба чаще всего обусловлено контаминацией рабочего поля бактериальной флорой или же микроподтеканиями крови, в то время как появление серых оттенков чаще всего связано с гуттаперчевым окрашиванием, которое редко поддается успешному отбеливанию.

Фото 1. Исходная ситуация. Оценка степени выраженности дисколорита и скола зуба 2.1 по четвертому классу.

Фото 2. На предоперационной рентгенограмме определяется неполная обтурация корневого канала, что говорит нам о необходимости проведения повторного эндодонтического лечения.

Фото 3. При эндодонтическом вмешательстве всегда должен быть использован коффердам.

Фото 4. Рентгенограмма, полученная в ходе лечения.

Фото 5. Контрольная рентгенограмма. Для изоляции системы корневого канала от отбеливающего агента, нами были использованы самопротравливающая адгезивная система и небольшое количество жидкотекучего композита, которые мы нанесли поверх гуттаперчи. Данный этап является важной частью внутрипульпарного отбеливания, поскольку прямой контакт отбеливающего агента с системой корневых каналов может привести к резорбции корня.

Фото 6. Результат внутрипульпарного отбеливания с применением агента White Dental Beauty на основе перекиси водорода. Полное исчезновение дисколорита зуба 2.1.

Фото 7. С момента удаления отбеливающего агента должно пройти минимум 20 дней, именно столько необходимо для полного освобождения тканей зуба от кислорода и обеспечения подходящих условий для проведения адгезивных манипуляций. Спустя 20 дней, пациентка была приглашена на повторный прием, в ходе которого прямо во рту пациентки мной был изготовлен самодельный ваксап из композитного материала (при этом я не использовал адгезив) и силиконовый ключ.

Фото 8. При проведении адгезивных процедур коффердам так же является обязательным условием.

Фото 9. Стараясь избегать излишнего иссечения твердых тканей зуба, мною было подготовлено ложе под штифт.

Фото 10. По вестибулярной линии отлома старой реставрации был изготовлен небольшой фальц.

Фото 11. На фото вы можете видеть зуб, полностью подготовленный к реставрации.

Фото 12. Ложе под штифт было тщательно промыто с целью очищения его от остатков гуттаперчи и цемента.

Фото 13. После этого я подобрал штифт подходящего размера и отмерил на нем нужную длину.

Фото 14. Штифт был обрезан таким образом, чтобы полностью находится внутри реставрации.

Фото 15. В таких случаях силиконовый ключ весьма полезен для контроля длины штифта.

Фото 16. Самоадгезивный цемент Rely-X Unicem был внесен в ложе, подготовленное под штифт.

Фото 17. Стекловолоконный штифт был установлен на свое место при помощи пинцета.

Фото 18. Теперь, после световой полимеризации штифт зафиксирован в коневом канале.

Фото 19. Не смотря на то, что адгезив не потребовался нам на этапе фиксации стекловолоконного штифта, поскольку мы использовали самоадгезивный цемент, он необходим для установки последующей реставрации.

Фото 20. Для того чтобы упростить данную процедуру, мною была выбрана техника одного цвета. Тонкий слой Filtek Supreme XTE оттенка А2В был нанесен непосредственно на поверхность силиконового ключа и засвечен.

Фото 21. Первая часть небной стенки готова.

Фото 22. Для восстановления апроксимальной стенки в передних зубах очень удобно использовать секционную матрицу для дистальных зубов, поскольку она задает поверхности реставрации нужную кривизну.

Фото 23. Теперь небная стенка полностью готова. В случае использования техники одного цвета, завершение реставрации не составляет никаких проблем: просто заполните созданную рамку композитом одного цвета.

Фото 24. Завершение реставрации не составило особого труда и для меня.

Фото 25. Этап полировки и шлифовки является особенно важным для достижения полной интеграции реставрации.

Фото 26. Вид реставрации сразу после снятия коффердама.

Фото 27. Вид реставрации через 3 недели. Пациент очень доволен результатом.

Заключение

Современные материалы, такие как композиты, адгезивные системы и отбеливающие агенты позволяют практикующему врачу добиться отличных и предсказуемых результатов с минимальным иссечением твердых тканей зубов.

Литература

1. Dent Mater J. 2008 Sep;27(5):687-94.Grandini S, Chieffi N, Cagidiaco MC, Goracci C, Ferrari M. Fatigue resistance and structural integrity of different types of fiber posts.
2. Clinical evaluation of the use of fiber posts and direct resin restorations for endodontically treated teeth. Grandini S, Goracci C, Tay FR, Grandini R, Ferrari M. Int J Prosthodont. 2005 Sep-Oct;18(5):399-404.
3. Paolone G, Orsini G, Manauta J, Devoto W, Putignano A. Composite shade guides and color matching.Int J Esthet Dent. 2014 Summer;9(2):164-82.
4. Devoto W1, Saracinelli M, Manauta J.Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth.Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):102-24.