Как сделать силиконовый шаблон, который будет работать на вас

Одним из самых интересных и полезных достижений для многих специалистов в стоматологии является использование силиконового шаблона при композитных работах на передних зубах. Небный силиконовый шаблон – это оттиск воскового моделирования, предназначенный для передачи информации в полость рта во время лечения. Он позволяет клиницисту полностью сосредоточиться на укладке композитных слоев, так как оба сагиттальные размера уже хорошо обозначены: длина и местоположение режущего края планируемой реставрации, а также медиальные и дистальные углы, толщина режущего края, вестибулярная кривизна.

Можно полностью полагаться на матрицу, которая является ориентиром для достижения желаемого результата, так как она с помощью силиконового индекса передает в полость рта точное очертание, форму и длину, одобренные пациентом на этапе воскового моделирования.

При внесении слоев композита много внимания и времени должно уделяться функциональной режущей трети зуба. Без использования утвержденного силиконового шаблона во многих случаях пациенты просят укоротить только что созданную реставрацию, при этом настаивают на удалении значимой части режущей трети зуба. Поэтому использование силиконовой матрицы на основе воскового моделирования, которое пациент одобрил на макете, гарантирует стоматологу, что окончательные окклюзионные корректировки будут незначительные и быстрые, а характерные черты режущей трети сохранятся неповрежденными. Но как именно сделать ориентир, который будет служить наилучшим образом?

В этой статье мы рассмотрим поэтапную методику.

Изображение 1 – Исходная ситуация с несостоятельными, измененными в цвете композитными реставрациями на всех передних зубах. Пациент уже начал ортодонтическое лечение нижней зубной дуги по поводу скученности и поворота зубов. Ортодонтическое лечение верхней челюсти начато для улучшения архитектоники десны и управления пространством перед композитным восстановлением зубов.

Изображение 2 – Большая часть старой композитной реставрации, которая закрывала диастему, была удалена перед ортодонтическим лечением, чтобы позволить ортодонту равномерно разделить пространство.

Изображение 3 – Длина 21 зуба значительно снизилась из-за повышенной стираемости при артикуляции и окклюзии пациента. Характерным признаком является пониженный уровень десны при нормальном положении режущего края. Ортодонтическое выравнивание десневого края является предпочтительным методом лечения, которое позволяет избежать хирургической коррекции кости.

Изображение 4

Изображение 5 – Были сделаны диагностические слепки и выбран прямой метод композитной реставрации зубов. Для улучшения соотношения длины и ширины зубов, а также для закрытия диастемы было проведено восковое моделирование с 13 по 23 зуб включительно.

Изображение 6 – Первым этапом создания силиконового шаблона является правильный выбор подходящего материала. Наиболее широко используемым материалом является винилполисилоксан, известный также как ПВС. Какими должны быть свойства материала? Основные – это высокая точность воспроизведения деталей и достаточная окончательная прочность. Для измерения твердости таких материалов, как резина, эластомеры и так далее была разработана шкала твердости Shore. Чем выше показатель, тем больше твердость. Например, 45 по Shore – относительно мягкий материал, 90 по Shore – твердый. Используемый нами материал имеет окончательную твердость 85 по Shore, что отлично подходит для выполняемой задачи.

Изображение 7 – Это среднее количество добавляемого катализатора, которое распределяю по всей поверхности для лучшего смешивания.

Изображение 8 – Но всегда стараюсь работать в Стиле!

Изображение 9 – Если масса смешивается недостаточно быстро, она приобретает цвет мороженого с черничным йогуртом. Нежелательно также образование складок. Такой образец не подходит для создания точного оттиска воска.

Изображение 10 – Смешивание в течение 30 секунд при достаточно быстром темпе движения пальцами позволяет получить шар гомогенного цвета, который готов к использованию на воске, и его рабочее время 2 минуты.

Изображение 11 – Шар из слепочной массы устанавливаем с небной стороны и надавливаем от неба во фронтальном направлении.

Изображение 12 – Материал мягко направляем на вершины режущих краев зубов, убедившись, что они покрыты не полностью, а только по краям. Давление прилагаем только на вершине: не прижимаем массу пальцами с губной стороны. Таким способом мы упростим формирование краев, благодаря лучшей видимости. Сохранение большой толщины слоя материала обеспечивает стабильность силиконового шаблона в полости рта.

Изображение 13 – Границы шаблона зависят от зубов, которые нуждаются в восстановлении. В любом случае для гарантированной стабильности во время проведения процедур матрица должна опираться на окклюзионные поверхности зубов, не задействованных в лечении. В нашем случае матрица перекрывает премоляры и мезиальные участки первых моляров.

Изображение 14 – Окклюзионный вид силикона на модели. Время отверждения материала 6 минут. Перед началом обработки шаблона скальпелем необходимо запастись терпением. Аккуратное обрезание извлеченной матрицы достаточно трудоемко.

Изображение 15 – Силиконовую матрицу снимаем с воска осторожно, чтобы не повредить тонкие детали моделирования. Делаем первые корректировки шаблона, чтобы обеспечить его правильное размещение во время лечения с учетом коффердама.

Изображение 16 – Крупный план режущих краев в слепочном материале. На этом изображении видно, что отпечатались режущие края и только намеки с губной стороны, особенно в области 11 и 21 зубов. То есть в тех областях, где скальпелем нужно срезать весь материал, который перекрывает вестибулярные поверхности зубов.

Изображение 17 – Весь материал, который не влияет на стабильность шаблона также можно удалить. Для удаления излишка слепочной массы используем скальпель.

Изображение 18 – Срезаем всю небную часть вдоль шеек зубов, чтобы коффердам не мешал наложению силиконового шаблона.

Изображение 19 – Самым важным этапом является обрезание силикона вдоль режущих краев. Нужно иметь в виду, что режущий край имеет определенную толщину. Первый слой композита, вносимый в шаблон, будет восстанавливать небную стенку и захватом режущего края. Он похож по форме на клюшку. Не следует срезать изгиб у края. Может быть полезно также применение при обрезке шаблона увеличительной лупы.

Изображение 20 – При проверке на восковом моделировании можно определить в полном ли объеме были удалены излишки слепочного материала. В нашем случае область центрального резца обрезана точно, а губная поверхность правого бокового резца остается закрытой и нуждается в корректировке силикона.

Изображение 21 – Срезаем избыток силикона. Хорошо подходит очень острый, новый скальпель.

Изображение – Во время формирования края скальпель проходит параллельно небной поверхности зубов.

Изображение 23 – Особое внимание следует уделить клыку. В связи с его более округлой анатомией, в большинстве случаев край клыка не может быть обрезан с одного подхода, а требуется два разреза. Первый доходит приблизительно до середины.

Изображение 24 – Затем слегка поворачиваем скальпель и убираем остаток от середины к апроксимальной поверхности.

Изображение 25 – Область клыка обрезана.

Изображение 26 – На шаблоне видна закругленная форма со сменой направления резания для раскрытия режущего края клыка.

Изображение 27 – Силиконовый шаблон помещаем в полость рта. Во рту матрица не поддерживается восковым моделированием. Следует обратить внимание на необходимость расширения матрицы к области премоляров и моляров, а также важность использования ПВС с высокой твердостью по шкале Shore для снижения компрессионной деформации. После бондинговых процедур первый слой композиционного материала может быть внесен в матрицу. Создается форма небной поверхности, форма медиальных и дистальных углов, расположение режущего края. Дальнейшее внесение слоев завершает реставрацию. На окончательном этапе силиконовый шаблон может быть использован снова, как описано в статье «Карандаш и идеальная реставрация во фронте», для удаления излишков композита, которые могут утолщать режущий край.

Изображение 28 – Окончательный результат крупным планом. Силиконовый шаблон служил ориентиром при внесении слоев композита, расположения режущего края, вестибулярной кривизны и формы углов и промежутков. Зубы выглядят здоровыми и имеют роскошный блеск эмали.

Изображение 29 – Исходная ситуация.

Изображение 30 – Окончательный результат. По сравнению с исходной картиной удалены все старые реставрации, улучшена архитектоника десны, восстановлены цвет и форма зубов, закрыты тремы и диастема.

Благодарю зубного техника Ronald Mak за лабораторную работу.

Заключение

В работе с каждой реставрацией есть множество нюансов, которые необходимо учитывать. Например, форма, окклюзия и расположение режущего края. Использование силиконового шаблона обеспечивает превосходный контроль над многими аспектами во время лечения, так как информация с воскового моделирования точно передается в полость рта. Если для восстановления зубов используется композиционная техника, силиконовая матрица является ориентиром для нанесения слоев композита. Все последующие корректировки окклюзии на небной поверхности и по режущему краю будут незначительными. Это резко уменьшает общее время работы, но, вероятно, более важно, что режущая треть зуба остается совершенно нетронутой на этапе окончательной обработки, так как сам пациент не потребует существенного сокращения длины. Длина зубов уже была одобрена на макете. Реставрация сохранит превосходный внешний вид и естественность. Аккуратное изготовление и обрезка шаблона гарантирует точность работы.

Литература

1. Fahl JR, N. Mastering Composite Artistry to Create Anterior Masterpieces - Part 2. Journal of Cosmetic Dentistry, 2011; Winter 42-55.
2. Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification.
3. Báez Rosales, De Nordenflycht Carvacho, Schlieper Cacciutolo, Báez Rosales. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015 Nov-Dec;27(6):344-54.