Поднятие глубокого поддесневого края и непрямая реставрация

Перелом бокового зуба является весьма распространенной клинической ситуацией, с которой мы можем столкнуться в стоматологическом кабинете каждый день. Во многих таких случаях дефект не может быть восстановлен с помощью прямой композитной реставрации, тогда приходит на помощь непрямая техника. Стоматологические адгезивы позволяют сохранить большее количество естественных структур зуба и избежать инвазивных процедур благодаря потенциалу новых бонд-агентов и материалов. По этой причине становится возможным изготовление частичных непрямых реставраций, которые позволяют сохранить больше натуральной эмали в боковых зубах. В клиническом случае, описанном в статье, шаг за шагом описаны клинические методы, доступные к использованию в ежедневной практике.

Изображение 1 – Перелом верхнего первого моляра со старыми реставрациями – случай, с которым, безусловно, может столкнуться каждый врач. В этом примере была утеряна вестибулярная эмаль.

Изображение 2 – Диагностика как клиническая, так и рентгенографическая, является важным этапом для определения жизнеспособности зуба. В описанном клиническом случае показано проведение реставрации без необходимости эндодонтического лечения, по крайней мере, на данный момент.

Изображение 3 – После проверки прикуса, мы приступаем к удалению старых реставраций. На изображении представлена имеющаяся картина без изоляции поддесневой области.

Изображение 4 – В таких условиях непросто наложить коффердам, но он необходим для обеспечения адгезии и абсолютной сухости операционного поля.

Изображение 5 – Использование модифицированной матрицы для поднятия глубокого края позволяет нам получить сухое поле без клиньев, проверить поддесневую эмаль и составить четкую картину.

Изображение 6 – Металлическая матрица, используемая в данном случае.

Изображение 7 – Было выбрано селективное травление, так как планируется использование универсального адгезива.

Изображение 8 – Для надежности наносим по меньшей мере три слоя адгезива с воздушной сушкой между ними для удаления растворителя и получения хорошего слоя: не толстого, но покрывающего дентин и эмаль максимально, насколько это возможно.

Изображение 9 – Жидкотекучий композит используется в сочетании с традиционным композитом для боковых зубов, чтобы поднять поддесневой край до уровня, который позволит сделать хороший оттиск, но не слишком высоко, чтобы не перекрывать будущий контактный пункт непрямой реставрации.

Изображение 10 – Оттиск может быть сделан цифровым способом с помощью интраорального сканера или традиционным с использованием силикона или полиэфира.

Изображение 11 – После поднятия глубокого поддесневого края проводится рентгенография, чтобы полностью контролировать место соединения тканей зуба и композита.

Изображение 12 – После получения реставрации из лаборатории припасовка подтверждает соответствие цвета, формы и функции.

Изображение 13 – Реставрация из Lava Ultimate готова и мы готовим ее к фиксации (Manuel Caldera, Laboratorio Proden, Cáceres, Испания).

Изображение 14 – Пескоструйная обработка с частицами оксида алюминия размером 50 микрон увеличивает площадь поверхности для соединения с реставрацией.

Изображение 15 – После пескоструйной обработки.

Изображение 16 – Очищение поверхности ортофосфорной кислотой.

Изображение 17 – Промывание водой.

Изображение 18 – Нанесение бонд-агента на внутреннюю поверхность реставрации без полимеризации.

Изображение 19 – Изоляция теперь стала несложной процедурой, благодаря тому, что мезиальная стенка стала располагаться над десной.

Изображение 20 – Очищение поверхности глицериновой пудрой - отличный способ подготовить необходимую основу для фиксации реставрации.

Изображение 21 – Протравливаем эмаль еще раз.

Изображение 22 – Нанесение бонд-агента на эмаль, дентин и композитную надстройку без полимеризации.

Изображение 23 – Нанесение цемента.

Изображение 24 – Удаление излишков фиксирующего материала в интерпроксимальных областях является важным шагом для предупреждения воспаления.

Изображение 25 – Очищающая щетка используется для удаления излишков материала с вестибулярной и небной поверхностей.

Изображение 26 – Для обеспечения правильного расположения реставрации используется инструмент Condensa (LM arte).

Изображение 27 – Небольшим засвечиванием проводим преполимеризацию бондинг-системы реставрации.

Изображение 28 – Затем мы покрываем реставрацию оксалатным гелем и полимеризуем с окклюзионной, вестибулярной и небной сторон по 20 секунд.

Изображение 29 – Далее проверяем окклюзию и установку реставрации.

Изображение 30 – Окончательная рентгенографическая ситуация.

Изображение 31 – Окончательный результат через неделю после фиксации частичной реставрации.

Изображение 32 – Вид сверху боковых зубов после клинических процедур.

Заключение

Сублингвальные реставрации можно выполнять с помощью композиционного материала, сочетая прямую и непрямую технику для получения лучшего адгезивного решения.

Литература

1. Magne P, Spreafico RC. Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. Am J Esthet Dent 2012;2:86-96.
2. Hirata R, Kabbach W, Scopin de Andrade O, Bonfante E. Traditional Layering vs. Modified Bulk Filling Two Techniques for Posterior Composite. J. Cosmet Dent. 2015;30:120-133.