Лингвальные виниры, консервативный подход

Известно, что булимия может привести к довольно быстрому износу тканей зуба. В современном мире также можно отметить своего рода эпидемию, связанную с потреблением большого количества кислоты, которая воздействует на зубы. Это происходит при высоком употреблении газированных напитков, содержащих кислоты, напитков с высоким содержанием сахара, таких как фруктовые соки, а также у лиц, предпочитающих пищу с низкими показателями pH, например, при жевании и сосании лимонов. Довольно часто стоматологи становятся первыми специалистами в области здравоохранения, которые сталкиваются с последствиями булимии.

Зубы истончаются, появляются сколы, эмаль становится слабой, хрупкой и чувствительной. Это влияет на благополучие и чувство собственного достоинства пациента.

В тяжелых случаях покрытие зуба полной коронкой может быть единственным вариантом лечения. Если повреждения обнаружены раньше, то можно прибегнуть к более консервативным методам.

Адгезивный подход

В качестве альтернативы препарированию и покрытию зубов полными коронками, можно использовать вестибулярные и небные виниры, как консервативный подход. Это позволит клиницисту сохранить необходимое количество ткани зуба в интерпроксимальных и режущих областях, что является важной задачей в современном мире консервативной стоматологии.

Изображение 1 – Пациентка, 42-летняя женщина, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов.

Было проведено клиническое обследование, а также принята во внимание история, рассказанная пациенткой о том, что она является выступающей спортсменкой и потребляла очень большое количество энергетических и сладких напитков ежедневно. У нее наблюдись поражения зубов 2 класса до 3 мм глубиной.

Ей проводили ранее адгезивные процедуры на вестибулярной поверхности зубов, и сейчас задача состояла в поиске консервативного решения для имеющейся клинической ситуации.

Не было проведено никакого препарирования зубов. Они были очищены, получены оттиски с использованием двойной ретракционной нити и полиэфирной оттискной массы Impregum (3M Espe).

В лаборатории изготовлена разборная модель.

Изображение 2 – Были изготовлены и отполированы четыре композитных винира из материала Filtek Supreme XT (3M Espe). Выбор композита в качестве восстановительного материала был связан с областью, подверженной нагрузкам, где керамические виниры имели бы высокий риск сколов и переломов. Композит также предполагает починку винира в случае необходимости.

Изображение 3 – Проведена проверка посадки виниров на модели и коррекция окклюзии.

Изображение 4 – Композитные виниры были подвергнуты пескоструйной обработке, а затем силанизированы в течение 2 минут. После этого проведена проверка их посадки в полости рта. Адгезивный протокол использовался таким же образом, как и при фиксировании вестибулярных виниров. Зубы были изолированы тефлоном от соседних зубов. Нужные поверхности зубов были обработаны пескоструйным аппаратом с применением частиц оксида алюминия размером 27 микрон (CoJet, 3M Espe) для увеличения площади ретенционной поверхности и усиления адгезии. Использовалась адгезивная техника с тотальным протравливанием (Single Bond, 3M Espe). Виниры фиксированы на жидкотекучий композит (Filtek Supreme Flow, 3M Espe). На язычных бороздках было проведено окрашивание (Coltene). Окончательное засвечивание проведено после нанесения на зубы изолирующего водорастворимого геля.

Далее проведена коррекция окклюзии и полировка с помощью резиновых полиров и щеток с алмазной полировочной пастой.

В следующее посещение клыки были покрыты тонким слоем прямого композита в соответствии с имеющимся свободным пространством.

Изображение 5 – Фотоснимок через 4 года наблюдения, без обработки и полировочных процедур хорошее состояние виниров показывает, что протокол лечения успешный.

Заключение

Восстановление зубов в данном случае позволило достичь целого ряда целей:

1. Максимальное сохранение: это был самый консервативный подход к лечению.
2. Управление пространством, так как был использован непрямой метод, было легко контролировать вид и форму виниров.
3. Низкая стоимость, так как реставрации были изготовлены в клинических условиях.
4. Простота изготовления в связи с использованием прямого реставрационного материала – манипуляции были несложными, и починка в случае необходимости будет удобная.

В заключение можно отметить, что в таких клинических ситуациях, стоматология становится все более и более востребованной даже на ранних этапах жизни человека в связи с изменением пищевых привычек. Консервативное лечение, как показано выше, следует рассматривать прежде, чем планировать препарирование слишком больших объемов тканей зубов.

Литература

1. Christensen GJ. Oral care for patients with bulimia. J Am Dent Assoc. 2002;133:1689-1691.
2. Schlichting LH, Resende TH, Reis KR, Magne P. Simplified treatment of severe dental erosion with ultrathin CAD/CAM composite occlusal veneers and anterior bilaminar veneers. J Am Dent Assoc. 2014;145:352-354.
3. Debate RD, Tedesco LA. Increasing dentists’ capacity for secondary prevention of eating disorders: identification of training, network, and professional contingencies. J Dent Educ.