Керамические виниры с покрытием корня зуба

Для клинициста идеальная ситуация складывается, когда есть возможность весь винир фиксировать в пределах эмали зуба. Однако так бывает не всегда: дефекты V класса и поражения дентина требуют перекрытия восстановительным материалом. Это условие необходимо по эстетическим причинам, для улучшения функциональности и защиты зуба.

Ниже представлены 3 клинических случая, в которых предложены различные методы для покрытия дентина и корня зуба.

Автор благодарит Lamberto Villani за предоставленные керамические работы для описанных случаев.

Клинический случай 1

52-летний мужчина обратился с жалобами на устаревшие коронки на верхних резцах и верхнем втором премоляре справа, а также с пожеланием улучшить эстетику. Диагностика и планирование лечения привело к выбору протокола многократной реставрации. Пациенту было назначено домашнее отбеливание в течение 2 недель.

Старые коронки были сняты, и выполнено композитное восстановление культи 11 зуба. Остальные зубы были минимально препарированы. Все поражения V класса были восстановлены жидкотекучим композитом Filtek Supreme (3M ESPE).

Реставрации V класса были обработаны как часть зуба при их подготовке.

Цитата
Совет 1. Когда реставрация близка к завершению, при отверждении последней порции композита необходимо использовать водорастворимый гель, препятствующий образованию ингибированного кислородом слоя. Иначе будет нарушена полимеризация силиконовой слепочной массы.
Совет 2. Когда в таких случаях планируется фиксация временных виниров, как правило, на жидкотекучий композит, поверхность реставраций целесообразно покрыть тонким слоем вазелина, чтобы гарантировать, что композитные слои не соединятся друг с другом, сделав затруднительным снятие временного винира в следующее посещение.

До

После

После, правая сторона

После, левая сторона

Клинический случай 2

50-летняя женщина страдала выраженной рецессией десны с множественными дефектами V класса, которые не были восстановлены. Пациентка желала улучшить свою улыбку и здоровье зубов.

Двусторонняя пластика мягких тканей дала гораздо более приемлемые контуры десны для работы. Но все еще оставались области рецессии, которые не были полностью закрыты нарощенной тканью, где изначально выбранная методика была повторена.

Зубы были подготовлены с использованием макета «mock up». Все поражения V класса были восстановлены жидкотекучим композитом до начала препарирования зубов.

При обработке мы старались свести к минимуму истончение зуба и сохранить как можно больше эмали.

Цитата
Совет 4. После наложения первого тонкого слоя ретракционной нити желательно не препарировать зуб дальше, чем уровень десневого края в этот момент, даже если планируется второй более глубокий ретракционный слой.

С учетом соответствующего протокола бондинга были фиксированы 10 полевошпатовых виниров на цемент Rely X Veneer (3M ESPE).

Клинический случай 3

Женщина в возрасте 42 лет была недовольна эстетикой своих виниров. В анамнезе несколько лет назад было проведено хирургическое лечение периодонта, после чего установлены виниры. Центральные резцы были более 14 мм длиной, а 23 зуб еще больше.

Были удалены старые виниры, проведена очистка зубов, завершено препарирование и получены оттиски.

Керамические виниры были изготовлены из полевошпатового фарфора. Белый цвет был распределен пропорционально коронке зуба, а остальная часть винира выполнена из розовой керамики.

После примерки было обнаружено, что розовый край сильно бросался в глаза. Он не полностью соответствовал цвету десны и слишком сильно отражал свет.

Цитата
Совет 5. Текстура является наиболее важным элементом, который помогает реставрации гармонировать с окружающими структурами и выглядеть естественно. В связи с этим было принято решение изменить индекс отражения розовой части винира с помощью полирования керамики (Shofu Co).

Примерка показывает слишком блестящую наружную поверхность розовой части виниров.

Уменьшение светоотражения сделало виниры более гармоничными. Затем была проведена их цементировка.

До

После

Улыбка крупным планом, где лучше видны пропорции зубов и их гармоничность.

Заключение

Цель современной стоматологии заключается в возможности улучшить эстетику, сохранить ткани зуба, а также улучшить функциональность и при этом свести к минимуму риск для здоровья зубов.

Ранее считалось, что при наличии открытого дентина в любой части зуба показана только полная перекрывающая реставрация.

Сейчас с развитием бондинговой техники и пониманием способов повышения адгезии можно с уверенностью говорить о прочной связи композитом с дентином после его препарирования и соблюдения предложенных протоколов.

Литература

1. Zalkind M, Hochman N. Alternative method of conservative esthetic treatment for gingival recession. J Prosthet Dent 1997; 77: 561–563.
2. Coachman C, Salama M, Garber D, Calamita M, Salama H, Cabral G. Prosthetic gingival reconstruction in a fixed partial restoration. Part 1: Introduction to artificial gingival as an alternative therapy. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29:471–477.
3. Salama M, Coachman C, Garber D, Calamita M, Salama H, Cabral G. Prosthetic gingival reconstruction in the fixed partial reconstruction. Part 2: Diagnosis and treatment planning. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29:573–581.
4. Barzilay I, Irene T. Gingival prosthesis – a review. J Can Dent Assoc. 2003;69:74–78.