Пошаговый протокол воссоздания множественных контактных пунктов

Одновременное изготовление нескольких реставраций – сложный процесс. В таких случаях клиницисты часто выбирают непрямой протокол восстановления, так как работа для техника легче, чем для стоматолога. Недостатком непрямого метода является невозможность выполнить работу в одно посещение. Но, если знать правильный способ изготовления множественных реставраций, можно добиться хороших результатов и при использовании прямой технологии. Основным преимуществом в этом случае становится короткое время, необходимое для получения удовлетворительных результатов. В этой статье мы рассмотрим более прогрессивный метод.

Изображение 1 – В ходе клинического обследования после проведения рентгенографии был выявлен вторичный кариес под всеми имеющимися реставрациями.

Изображение 2 – Первый этап – изоляция с помощью коффердама. Лучше всего наложить коффердам, а затем начинать препарирование. Важнейшим шагом является правильная подготовка перед последующим пломбированием. Это означает, что следует тщательно провести препарирование и отполировать все края для закругления внутренних углов. Для точного удаления кариозных тканей на эмали следует использовать алмазный бор, а на дентине карбидный, а затем провести пескоструйную обработку с частицами оксида алюминия размером 27 микрон. Желательно заполировать интерпроксимальные области штрипсами или дисками.

Изображение 3 – После завершения препарирования переходим ко второму этапу – размещению матриц.

Совет:

Цитата
Если мы хотим получить естественную форму реставраций, настоятельно рекомендуется размещать матрицы одновременно. Для создания лучших контактных пунктов стоит выбирать самые тонкие и мягкие матрицы. В описанном случае мы использовали систему матриц Polydentia.

Изображение 4 – Начинаем восстанавливать контактные пункты один за другим. После реставрирования первого зуба (сначала дистальная стенка, затем медиальная) можно удалить матрицу в области этого зуба.

Изображение 5 – Сначала мы вносим композит для объемного заполнения полостей в качестве толстого адгезивного защитного слоя, а затем наслаиваем окончательную массу композита оттенка A3 Body. Капля коричневого красителя придает естественный вид изгибам реставрации. Для точного нанесения его в бороздки идеально подходит инструмент Fissura (LM Arte), а затем можно работать при помощи кисти Compo Brush (Smile Line).

Изображение 6 – Теперь нужно разместить клин и кольцо для реставрации первого моляра. Каково главное предназначение кольца? Во-первых, оно прижимает матрицу к проксимальным стенкам, а, во-вторых, создает давление, усиливающее раздвижение зубов. После удаления клина и кольца мы получим более плотный контактный пункт.

Изображение 7 – Последний слой композита оттенка A3 Body в первом моляре.

Изображение 8 – Окрашивание первого моляра с помощью кисти Compo Brush (Smile Line).

Изображение 9 – Все моляры реставрированы и теперь переходим к премоляру.

Изображение 10 – Снова размещаем клин, матрицу и кольцо. Начинаем с восстановления дистальной стенки второго премоляра композитом оттенка A3 Body, таким же цветом будем восстанавливать окклюзионную поверхность.

Изображение 11 – На изготовление всех этих четырех реставраций потребовалось не более трех часов, включая полировку и коррекцию окклюзии.

Изображение 12 – Окончательный вид восстановленных зубов после снятия коффердама. Полезно предупредить пациента о том, что процесс регидратации требует времени, поэтому с первого взгляда цвет реставраций может выглядеть не очень хорошо, но затем станет аналогичным естественным зубам.

Изображение 13 – Отличная интеграция цвета уже через 1 день регидратации.

Изображение 14 – Рентгенологический контроль: отмечается точное краевое прилегание выполненных реставраций.

Заключение

В заключение мы должны еще раз подчеркнуть, насколько важно воссоздать правильную форму и контактные пункты при реставрировании зубов.

Три составляющих, с помощью которых действительно можно сделать процедуру предсказуемой и долговечной, – это

• Хорошая и тонкая матричная система, которая позволяет моделировать саму матрицу и получить хорошую адаптацию,
• Жесткие кольца, которые эффективно адаптируют матрицу,
• Деревянные клинья для эффективного разделения зубов.

Литература

1. Radhika M, Sajjan GS, Kumaraswamy BN, Mittal N. Effect of different placement techniques on marginal microleakage of deep class-II cavities restored with two composite resin formulations. J Conserv Dent. 2010;13:9–15.
2. Caixeta RV, Guiraldo RD, Kaneshima EN, Barbosa AS, Picolotto CP, Lima AE, Gonini Júnior A, Berger SB. Push-Out Bond Strength of Restorations with Bulk-Fill, Flow, and Conventional Resin Composites. ScientificWorldJournal. 2015;2015:452976. doi: 10.1155/2015/452976
3. Monterubbianesi R, Orsini G, Tosi G, Conti C, Librando V, Procaccini M, Putignano A. Spectroscopic and Mechanical Properties of a New Generation of Bulk Fill Composites. Front Physiol. 2016 Dec 27;7:652. doi: 10.3389/fphys.2016.00652
4. JORDI MANAUTA- BACK TO BASICS: BULK AND BODY http://www.styleitaliano.org/back-to-basics-bulk-and-body
5. GIUSEPPE MARCHETTI - SINGLE SHADE MAKEOVER http://www.styleitaliano.org/single-shade-makeover
6. MANAUTA J., SALAT A. LAYERS, An atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
7. MURAD AKHUNDOV- BULK AND BODY 2YEARS RECALL