Прямая и непрямая техники усовершенствования улыбки

Выбор правильного варианта лечения основывается на нескольких факторах: минимальная инвазивность, долговечность, возраст пациента, стоимость, точка зрения оператора и т.д. Различия между подходами к лечению становятся более заметными, когда приходится выбирать между прямой и непрямой техниками, показания к которым зачастую отличаются. В своей статье я хотел бы показать случай, который демонстрирует сочетание прямой и непрямой техники реставрации с целью улучшения эстетики пациента.

Исходная ситуация: пациентка обратилась на прием с пожеланием улучшить свою улыбку. Основные жалобы были на диастему между центральными резцами и узкие, заостренные клыки.

Так как закрытие диастемы между центральными резцами предполагает увеличение размеров зубов без ущерба для их структуры, был выбран прямой метод реставрации. Изменение формы клыков, наоборот, является редуктивным, так как требуется уменьшить их длину. Исходя из этого, на клыки было решено изготовить прессованные керамические виниры (Е.max, Ivoclar-Vivadent Liechtenstein).

Первым этапом лечения после мотивации и обучения гигиене был синтез информации, полученной при консультациях пациентки и по анализу фотографий. На основе этой информации зубному технику было поручено изготовление диагностического воскового моделирования.

Препарирование клыков под виниры было выполнено с помощью макета реставрации (техника Gürel).

Оттиски сняты слепочными массами трех консистенций в два этапа (Dentsply Aquasil, USA; 3M Espe Imprint, USA).

Адаптация тканей после двух недель использования временных реставраций.

Виниры из E.max готовы к фиксации (зубной техник András Váradi).

Мы планировали провести закрытие диастемы и цементировку виниров в одно и то же посещение. Первое, что необходимо сделать, - это тщательно изолировать рабочее поле. Чистая окружающая среда повышает продуктивность работы.

Выбор цвета эмали и дентина для прямой реставрации (GC Essentia, Tokyo).

Свободное пространство между центральными резцами не позволяет использовать силиконовый ключ на основе воскового моделирования. Поэтому, для построения мезиального контура правого центрального резца мы используем секционную матрицу, разделяющую диастему на две равные части. Выбор подходящего клина имеет решающее значение для надежной фиксации матрицы. (После внесения дентинной массы ее избыток с небной стороны осторожно удаляется до полимеризации).

Мы продолжили послойное внесение композита на мезиальной поверхности левого резца с помощью прозрачной матрицы, которая обеспечивает больший контроль в и без того узком промежутке. (Можно прижимать ее пальцем с обратной стороны для предупреждения образования избытка композита с небной поверхности).

Первоначальная полировка была проведена с изоляцией коффердамом с помощью арканзасского камня, дисков Soflex (3M Espe, USA) и силиконовых полировочных кругов (EVE, Germany).

Цементировка виниров проводилась с использованием кламмера Brinker B4, который обеспечивает отодвижение коффердама от границ препарирования на зубе.

Состояние сразу после цементировки виниров.

Через две недели после окончания лечения отмечается хорошая адаптация тканей.

Контрольный осмотр через две недели.

Пациентка удовлетворена полученным результатом.

Заключение

При сходных показаниях выбор правильного варианта лечения не прост. Но, независимо от нашего выбора, основная цель должна заключаться в настолько минимальном повреждении тканей зуба, насколько позволяет выбранная техника.

Я хотел бы поблагодарить Яноша Гросса за помощь в написании этой статьи.

Литература

1. Perakis N, Belser UC, Magne P. Final impressions: a review of material properties and description of a current technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004 Apr;24(2):109-17.
2. Magne P, Belser UC. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):7-16.
3. Magne P, Hanna J, Magne M. The case for moderate "guided prep" indirect porcelain veneers in the anterior dentition. The pendulum of porcelain veneer preparations: from almost no-prep to over-prep to no-prep. Eur J Esthet Dent. 2013 Autumn;8(3):376-88.
4. Magne P, Magne M. Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. Eur J Esthet Dent. 2006 Apr;1(1):10-9.
5. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J.Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth.Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):102-24.