Источник молодости: цвет и анатомия резцов

Молодой внешний вид имеет определенные характерные черты. Человеческий глаз способен в долю секунды довольно точно определить возраст другого человека. А улыбка составляет важную часть особенностей возраста. Если улыбка имеет здоровый вид, соответствующий возрасту, то она не будет отвлекать внимание и показывать, что что-то не так. Она выглядит гармонично. А гармоничная улыбка – это красивая улыбка. Мы даже можем немного поиграть с ней и скинуть несколько лет.

Сильно разрушенные, с трещинами, неравномерным стиранием, а также измененные в цвете зубы во многих случаях требуют сложного восстановления. Но с другой стороны, целые безупречные зубы также могут потребовать больших усилий для создания правильной улыбки. Нужно копировать природу и только природу. Все наше внимание направлено на Мать-природу.

Таким образом, возникает вопрос: каковы особенности молодых зубов? По каким признакам мы можем сразу определить возраст зубов?

В первую очередь, это длина. В молодом возрасте передние зубы еще не были использованы долгое время и на них нет признаков стирания. Их длина максимальная и режущий край все еще остается неповрежденным. У взрослых с открытым прикусом можно наблюдать такие же режущие края зубов. Их форма нетронутая, с фестончатыми краями, закругленными углами и открытыми амбразурами. В зубах молодых людей большой объем эмали, невыраженный цвет дентина и высокая флуоресценция. Толстый слой эмали на зубах в молодости чаще всего выглядит «молочным». Нет обнаженного дентина в пришеечной области зубов. Так как нет стирания, эрозий, абразивного износа или комбинации этих факторов и отсутствует укорочение зуба, режущий край состоит полностью из эмали до начала мамелонов дентина. Выражено явление опалесцентности, придающее зубам красивое сияние. Из-за различного светопреломления структур эмали, отражения и поглощения света зрительно на поверхности зубов воспринимаются различные цвета. Цвет зубов у молодых людей белее за счет отсутствия некроза, вторичного и третичного дентина и пористости эмали. На поверхности в богатом эмалевом слое проявляются многочисленные структурные элементы (доли, перикиматы).

Описанный ниже клинический случай демонстрирует пошаговое восстановление зуба с приданием ему молодого вида.

Изображение 1 – Исходная ситуация. Пациентка 17 лет несколько лет назад перенесла травму передних зубов. Зубы начали меняться в цвете. Девушка наблюдалась у эндодонтиста Marga Ree (фото любезно предоставлено M.Ree).

Изображение 2 – На исходной рентгенограмме определяется апикальное разрежение костной ткани в области обоих резцов (фото любезно предоставлено M.Ree).

Изображение 3 – Было проведено лечение корневых каналов. После процедуры внутреннего отбеливания в зубах были установлены волоконные штифты (фото любезно предоставлено M.Ree).

Изображение 4 – Эндодонтическое лечение и внутреннее отбеливание значительно улучшили цвет зубов.

Изображение 5 – К нам на прием пациентка пришла с пожеланием восстановить зубы таким образом, чтобы не оставалось никаких признаков травмы. Очевидно, что цвет старой композитной реставрации должен быть пересмотрен, а также необходимо изменить форму двух центральных резцов, которая не соответствовала остальным передним зубам.

Изображение 6 – Пациентка в прошлом проходила ортодонтическое лечение, поэтому можно заметить разницу в корневой и коронковой ангуляции 11 и 21 зубов.

Изображение 7 – По согласию с пациентом было принято решение не приносить в жертву ткани эмали или дентина для исправления ангуляции. Однако цель лечения включала создание симметрии обоих центральных резцов.

Изображение 8 – Существующая анатомия передних зубов соответствовала молодому возрасту.

Изображение 9 – Для создания воскового моделирования на диагностических моделях были получены оттиски и сделаны предоперационные фотографии.

Изображение 10 – Был изготовлен силиконовый индекс для контроля необходимых размеров зубов во время лечения.

Изображение 11 – Проведена изоляция коффердамом. Обратите внимание, что цветовая схема весьма рассеянная.

Изображение 12 – В идеале стоит подбирать цвет интраорально перед наложением коффердама, пока зубы еще полностью увлажнены. Следовательно, в этом случае выбор оттенка составляет первый шаг, который нужно сделать после наложения коффердама. Перед анализом проводится световое отверждение композита. Нужно учитывать, что обезвоживание зубов значительно меняет их цвет в течение нескольких минут.

Изображение 13 – Удаление старой композитной реставрации обнажает трещины эмали, которые в дальнейшем нужно сделать невидимыми.

Изображение 14 – Инструментом Fissura определяется переход от реставрации к зубу для предупреждения завышения с небной стороны, коррекция которого требует значительных затрат времени.

Изображение 15 – Эмалевым композитом выстраивается небная стенка. Этот первый слой доходит до вестибулярной поверхности, значит, его цвет имеет важное значение для получения желаемого результата в режущей трети зуба. Для молодых зубов характерна полная сохранность эмали на режущем крае. Если есть желание искусственно повысить белый эффект ореола, можно подчеркнуть его при помощи добавления очень тонкого слоя дентинного композита.

Изображение 16 – Матрица способствует созданию закругленного контура проксимальной стенки. Такой контур стазу придает молодой вид зубам, так как обеспечивает правильную открытую амбразуру.

Изображение 17 – Дентинный слой наносится в форме трех мамелонов, в соответствии с развитием долей зуба. В более возрастных зубах конструкция мамелонов может выглядеть более размыто. В молодых зубах, как правило, отчетливо видна форма мамелонов. Далее для воссоздания опалесценции и полупрозрачности натуральной эмали между мамелонов можно разместить эмалевый композит с высокой степенью прозрачности. Для гидроксиапатитной структуры естественной эмали характерно некоторое отражение и поглощение света. Зрение воспринимает отраженный свет в голубоватом цвете. Также ведет себя и полупрозрачный эмалевый композит в промежутках между мамелонами, чем способствует проявлению эффекта гало и имитирует натуральную эмаль. Натуральная эмаль имеет самый высокий показатель опалесцентности даже по сравнению с новейшими композитами.

Дентин в молодых зубах имеет низкую цветовую насыщенность, поэтому для молодых зубов правильнее выбирать более светлые оттенки. В этом случае после эндодонтического лечения зубы потеряли много дентина в процессе формирования доступа к каналам, что также должно быть восстановлено. Количество дентина влияет на внешний вид зуба. Реставрация зуба с использованием флуоресцентного дентина будет способствовать восстановлению его природной яркости.

Изображение 18 – «Эликсир молодости» – эффект белого цвета, получаемый при смешивании с моделировочной жидкостью, подходит для применения в окончательном эмалевом слое, чтобы подчеркнуть большой объем эмали, а иногда и «молочный» вид молодых зубов.

Изображение 19 – 21 зуб восстановлен с окончательным слоем белого эмалевого композита.

Изображение 20 – Нанесение «эликсира молодости» перед окончательным слоем.

Изображение 21 – Первая проверка с использованием силиконового индекса после нанесения последнего слоя композита. В первую очередь регулируется толщина режущего края.

Изображение 22 – Линии перехода поверхностей отмечаются карандашом и корректируются таким образом, чтобы они стали прямыми и симметричными.

Изображение 23 – Можно проверить три плоскости с бокового вида. Должна быть видна гладкая дугообразная линия. В этом случае необходимо небольшая коррекция по средней линии.

Изображение 24 – Первичная форма отрегулирована. Следует отметить, что обезвоживание естественной эмали приводит к тому, что композит кажется желтым. Теперь зубы готовы к дальнейшему омоложению.

Изображение 25 – Незатронутые нижние резцы и клыки веют молодостью. Пусть они служат вдохновением! Центральные нижние резцы уже несколько стерты.

Изображение 26 – Структура поверхности создается с использованием алмазного бора на низкой скорости без подачи воды.

Изображение 27 – Для создания красивой фестончатой формы режущего края бор слегка наклоняем.

Изображение 28 – Касание неработающим бором бокового резца дает идеальные показатели наклона инструмента для центрального резца.

Изображение 29 – Для придания более естественного вида отпечатки бора можно сгладить резиновой полировочной чашечкой.

Изображение 30 – Заключительные этапы полировки.

Изображение 31 – Вид непосредственно перед снятием коффердама. В области режущего края зубы состоят только из эмали. Это дает красивый опалесцентный эффект. Имитация натуральной эмали с помощью композита сложна, но использование материала с высокой степенью прозрачности весьма эффективно. Полупрозрачный композитный слой между мамелонами обеспечивает контраст и голубоватый внешний вид, а также эффект гало. При определенном отражении света (в красных волнах) можно увидеть янтарный цвет, хотя желтый композит не использовался в реставрации.

Изображение 32 – Окончательный результат: фестончатый режущий край демонстрирует молодость.

Изображение 33 – Цвет окончательных реставраций гармонирует с другими чертами передних зубов. Для конечного результата важно также здоровье десен. Пациентка была регулярно инструктирована по поводу гигиены полости рта на протяжении всего лечения.

Изображение 34 – Больше нет видимых переходов и исправлена разница между корневой и коронковой ангуляцией, которая имелась в исходной ситуации. Достигнута симметрия двух центральных резцов.

Изображение 35 – Окончательный вид красивой молодой улыбки.

Изображение 36 – Окончательный вид красивой молодой улыбки: несмотря на проведенное эндодонтическое лечение, зубы выглядят живыми.

Заключение

Воссоздание молодого вида зубов включает сочетание нескольких факторов. Оно начинается с вдохновения, которое дают вам пациенты. Обращайте внимание на их собственные зубы или фотографии того, какими они были. Далее можно начинать поиски молодости. Со знанием анатомии и материальных характеристик повреждения зубов в результате стирания или травмы можно полностью восстановить зуб и сделать его почти таким, каким он был прежде. Слово «почти» мы добавляем из почтительности к красоте природы. Но, к счастью, попытки копировать природу всегда могут стать хорошим вариантом!

Литература

1. Lee YK1.Opalescence of human teeth and dental esthetic restorative materials.
2. Dent Mater J. 2016 Dec 1;35(6):845-854. Epub 2016 Aug 20.
3. Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification. Chapter 2 In and chapter 4 Mid Quintessence Books, 2012
4. Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solv- ing a complex Class IV/direct veneer-diastema combination: part I. Pract Proced Aesthet Dent. 2006;18(10):641-5.
5. Pecho OE, Ghinea R, do Amaral EA, Cardona JC, Della Bona A, Pérez MM. Relevant optical properties for direct restorative materials.Dent Mater. 2016 May;32(5):e105-12. doi: 10.1016/j.dental.2016.02.008.