Простое руководство реставрации передних зубов у детей

Травматизм у детей – очень частая патология, с которой стоматологи регулярно сталкиваются в своей практике. Одним из наиболее важных аспектов для сохранения жизнеспособности пульпы на момент планирования лечения является время, прошедшее после травмы. Еще один важный момент – попытка фиксации отломанного фрагмента при его наличии. Но в случае, когда невозможно избежать эндодонтического лечения и утерян фрагмент зуба, необходимо использовать композиционные материалы для восстановления функциональности и эстетики зуба. Для получения хороших результатов важно следовать простому протоколу с использованием нескольких композитных слоев. В статье представлен клинический случай, показывающий методику лечения.

Изображение 1 – Юный пациент был направлен к нам после проведенного эндодонтического лечения для решения функциональной и эстетической проблемы.

Изображение 2 – Первоначальная рентгенограмма.

Изображение 3 – Макросъемка крупным планом показывает детали анатомии, которые мы должны имитировать в области режущего края, чтобы реставрация была похожа на соседний зуб.

Изображение 4 – Кросс-поляризованная фотография показывает детали строения без отражения света.

Изображение 5 – Мы проводим восковое диагностическое моделирование для воспроизведения формы зуба и получения силиконовой матрицы, которая будет полезна на этапах послойного создания реставрации.

Изображение 6 – Когда мы собственноручно делаем восковое моделирование, мы получаем дополнительный опыт в построении анатомии, которую необходимо получить в конечном результате.

Изображение 7 – Небная анатомия очень важна при моделировании.

Изображение 8 – Цветовая схема, помогающая в процессе создания реставрации.

Изображение 9 – Наложение коффердама обязательное условие для изоляции операционного поля, экономии рабочего времени и устранения неудобств в работе. Важно помнить, что с детьми нужно работать быстро, чтобы добиться хорошего сотрудничества.

Изображение 10 – Важно проверить силиконовую матрицу после наложения коффердама, так как иногда кламмера могут препятствовать правильной посадке.

Изображение 11 – По этой причине обрезаем силиконовую матрицу в пришеечных областях.

Изображение 12 – Протравливание эмали является золотым стандартом в адгезии, даже если мы планируем использование самопротравливающихся бондинговых систем.

Изображение 13 – Очень важно удостовериться, что после промывания на зубе не будет остатков фосфорной кислоты.

Изображение 14 – Самопротравливающаяся бондинговая система наносится тремя слоями до получения однородного покрытия.

Изображение 15 – После полимеризации в силиконовую матрицу вносится эмалевая масса с высокой прозрачностью.

Изображение 16 – Теперь, когда построена небная стенка, можно продолжить нанесение остальных слоев.

Изображение 17 – Во время препарирования был сделан небольшой скос, и важно правильно подобрать опаковость дентинной массы для хорошей маскировки линии перелома.

Изображение 18 – Затем мы имитируем форму мамелонов, которые были видны на диагностических фотографиях.

Изображение 19 – Инструмент Fissura помогает моделировать мамелоны.

Изображение 20 – Инструмент Misura позволяет точно сохранять толщину 0,5 мм для эмалевого слоя.

Изображение 21 – Белое окрашивание и полупрозрачный тон в области режущего края позволяют создать вид молодого зуба.

Изображение 22 – Далее наносится вестибулярный эмалевый слой.

Изображение 23 – Сглаживание вестибулярного слоя.

Изображение 24 – Непосредственный результат после завершения реставрации и ее полировки. Необходимо дождаться регидратации зубов.

Изображение 25 – Окончательная рентгенограмма.

Изображение 26 – Непосредственный результат на поляризованной фотографии.

Изображение 27 – Через неделю после лечения отмечается хорошая интеграция реставрации в полости рта.

Изображение 28 –Реставрация по форме очень похожа на соседний зуб.

Изображение 29 – Сбоку можно разглядеть детали реставрации…

Изображение 30 – … такие как белые пятна в области режущего края.

Изображение 31 – Фотография на черном фоне демонстрирует естественный результат.

Заключение

При наличии простого протокола реставрации он будет эффективен и в сложных случаях. Если вы знаете каждый этап выполнения работы и четко следуете инструкции, вы получите легкий и быстрый результат. У молодых пациентов самое главное – консервативый подход. Лечение должно быть быстрым и нацелено на то, чтобы природа могла сохранить зуб насколько это возможно. Улыбки наших пациентов – лучший подарок, который может преподнести нам наша работа!

Литература

1. Baratieri LN., Araujo Jr E.M. Monteiro Jr S. Composite Restorations in Anterior Teeth: Fundamentals and Possibilities. Quintessence Books
2. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite Restorations. J. Adhes Dent 2001;3: 71-80
3. Fahl N Jr. Achieving ultimate anterior esthetics with a new microhybrid composite. Compend Contin Educ Dent Suppl. 2000;(26):4-13; quiz 26.
4. Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur. J. Esthet Dent 2010; 5: 102-124