Лечение белых пятен с использованием композита

Дефекты эмали, которые вызывают эстетические проблемы у пациентов, встречаются достаточно часто. Некоторые из них могут быть вылечены с помощью инфильтрации или неинвазивных процедур, а другие нуждаются в композитной реставрации. Данная статья предлагает пошаговый протокол процедур такого типа, который дает предсказуемый результат при лечении белых пятен эмали.

Изображение 1 – Пациент – мужчина 25 лет – предъявлял жалобы на бело-коричневое пятно, которое представляло собой эстетическую проблему для улыбки. Были проведены попытки лечения с помощью инфильтрации и отбеливания зубов, но их окончательный результат был неудовлетворительным. Поэтому пациент обратился для устранения дефекта с помощью другого метода, и для достижения результата с хорошей интеграцией в полости рта была выбрана композитная реставрация.

Изображение 2 – Во время лечения мы делаем фотографии с двойной вспышкой (Изображение 1) и с кольцевой вспышкой (Изображение 2).

Изображение 3 – А также поляризованные фотографии.

Изображение 4 – Для выбора цвета мы используем мягкий свет лампы и фотографии через смартфон с протоколами MDP.

Изображение 5 – Прежде всего для изоляции мы используем зубную нить, чтобы гарантировать, что межзубные промежутки проходимы для наложения коффердама.

Изображение 6 – Также из зубной нити можно делать скользящие узлы для адаптации коффердама к пришеечной части зуба с целью предупреждения подтекания жидкости, препятствующей адгезии.

Изображение 7 – Проверяем изоляцию с небной стороны.

Изображение 8 – Тонкий шпатель помогает закрепить скользящий узел и ввести коффердам в зубодесневую бороздку.

Изображение 9 – После того, как операционное поле абсолютно чистое и свободное, можно приступать к восстановительному этапу.

Изображение 10 – Детали дефекта эмали на макрофотографии.

Изображение 11 – Для консервативного удаления пятна используем бор 8801-314-014 из набора Direct Style.

Изображение 12 – Стоит удалить пятно максимально, но в то же время использовать насколько возможно консервативный подход, без анестезии.

Изображение 13 – После подготовки полости соседние зубы изолируются тефлоновой лентой.

Изображение 14 – Протравливаем участок поражения 37% ортофосфорной кислотой (BM4) в течение 15 секунд.

Изображение 15

Изображение 16 – Промываем и высушиваем надлежащим образом.

Изображение 17 – Увеличение делает видимым области, которые необходимо закрыть.

Изображение 18 – Наносим универсальный адгезив в несколько слоев и раздуваем воздухом, чтобы не получился толстый слой.

Изображение 19 – Полимеризация при высокой интенсивности света в течение 20 секунд.

Изображение 20

Изображение 21 – Для получения наилучшего оттенка цвета и естественного результата в пределах минимального пространства можно использовать непрозрачный композит или опакер. В данном случае мы решили использовать материал Masking Liner.

Изображение 22 – Небольшое количество дентинной массы наносится кистью в переходной области и сглаживается. Если нужно намочить кисть, мы пользуемся бонд-агентом (многофункциональная система 3M).

Изображение 23 – Сглаживание композита позволяет нам лучше интегрировать его с естественными зубами.

Изображение 24 – После полимеризации наносим слой светлой эмали толщиной около 0,5 мм. Толщина регулируется с помощью инструмента Misura после нанесения дентинной массы, чтобы осталось достаточное пространство для эмалевого слоя.

Изображение 25 – Сглаживаем щеткой каждую порцию композита.

Изображение 26 – Шлифовка и полировка с помощью системы Soflex.

Изображение 27 – Скорость диска можно регулировать, предпочтительно 20 000 оборотов в минуту.

Изображение 28 – Полировка борами из набора Finishing Style в наконечнике 1:5.

Изображение 29 – Увеличение позволяет проверить, насколько соответствует анатомия зуба.

Изображение 30 – Вид сразу после окончания лечения. Необходимо дождаться регидратации.

Изображение 31

Изображение 32 – Проверка с двойной вспышкой.

Изображение 33 – Проверка с кольцевой вспышкой.

Изображение 34 – Контрольный осмотр через 1 год. Возможно, стоит внести некоторые изменения, но пациент удовлетворен, и мы добились естественного результата.

Изображение 35 – Контрольный осмотр через 1 год под другим освещением.

Изображение 36 – Поляризованная картина через 1 год.

Изображение – Разные ракурсы.

Изображение 38 – Итоговая показательная картина.

Заключение

Первыми вариантами лечения при таком типе дисколорита должны быть инфильтрация или абразия для устранения пятен, но когда эти процедуры недостаточно эффективны, композитная реставрация становится наиболее подходящей тактикой. Выбор оттенка и контроль толщины эмали – обязательные условия для получения действительного естественных результатов без излишнего снятия тканей дентина и с максимально возможным сохранением эмали.

Литература

1. Manauta J. Salat A. Layers: An Atlas of Composite Resin Stratification. Quintessence 2012
2. Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur. J. Esthet Dent 2010; 5: 102-124
3. Baratieri LN., Araujo Jr E.M. Monteiro Jr S. Composite Restorations in Anterior Teeth: Fundamentals and Possibilities Quintessence Books
4. Rueggeberg F.A. State of the art: Dental photocuring - A review. Dent Mater 2011; 27:39-52.
5. Van Meerbeek B., Yoshihara K., Yoshida Y., Mine A., De Munck J., Van Landuyt K.L.
6. State of the art self-etch adhesives Dent Mater 2011;27:17-28.