Индивидуальная прозрачная матрица при использовании техники литья под давлением

При закрытии диастемы в передней эстетической области следует учитывать функциональные, биологические и эстетические критерии. Независимо от выбранного метода лечения, обязательными остаются подходящий протокол адгезии, постепенное наращивание материала от шейки зуба к режущему краю без пришеечного уступа, правильный контактный пункт, корректные очертания зуба и естественный внешний вид. Метод литья под давлением справляется со всеми перечисленными задачами, однако, ему не хватает естественного вида реставрации по сравнению с методом послойного нанесения композита.

Изображение 1 – Исходная ситуация. У пациента определяется свободное пространство между зубами, особенно с одной стороны, что является причиной неприятного и неэстетичного внешнего вида улыбки. В данном случае было решено закрыть диастему между клыком и латеральным резцом справа. Для сохранения симметрии латеральных резцов, я решил реставрировать только клык.

Изображение 2 – Вид сбоку.

Изображение 3 – Изоляция операционного поля. Мы всегда стараемся получить хорошую изоляцию с помощью коффердама и используем его с обратной стороны. Выявляем возможное наличие биопленки с помощью специального раствора. Удаляем ее и проводим воздушную абразию эмали.

Изображение 4 – Обрезаем ножницами участок прозрачной контурированной матрицы для премоляров (TOR VM).

Изображение 5 – Адаптируем матрицу максимально в пришеечной области, насколько это возможно. Обратная сторона коффердама прижимает ее и удерживает фиксированной по отношению к зубу. Матрица устанавливается таким образом, чтобы оставалось свободное пространство для слоев эмали и режущего края, а края матрицы закрепляются с помощью небольшого количества жидкотекучего композита в участке за границами планируемого восстановления. Для получения правильного профиля реставрации мы устанавливаем матрицу для премоляров узкой стороной к шейке зуба, а выпуклой по направлению к режущему краю.

Изображение 6 – Окклюзионный вид адаптированной матрицы.

Изображение 7 – Протравливание и промывание рабочей поверхности. С осторожностью пользуемся тонкой иглой, чтобы не сместить матрицу. Соседний зуб защищаем тефлоном. После высушивания аккуратно наносим бонд-агент минищеткой и раздуваем его потоком воздуха. Я предпочитаю проводить полимеризацию адгезивной системы в течение 60 секунд перед нанесением композиционного материала. Затем повторно наносим бонд-агент и добавляем каплю жидкотекучего композита с высокой вязкостью и хорошими физическими свойствами. Далее в пришеечной области вносим порцию разогретого композита под давлением – с осторожностью, чтобы не нарушить адаптацию матрицы. В этом случае был использован композит дентинного оттенка A3.5. Затем полимеризуем все вместе длительное время.

Изображение 8 – Вид после полимеризации и удаления матрицы.

Изображение 9 – Окклюзионный вид.

Изображение 10 – Теперь берем прозрачную матрицу большего размера для моляра и снова ее разрезаем.

Изображение 11 – При помощи клина получаем хорошую сепарацию зубов для создания плотного контакта, устанавливаем на свое место новую матрицу. Края матрицы фиксируем жидкотекучим композитом так, чтобы она касалась соседнего зуба. Таким образом, мы провели подготовку ко второму этапу литья под давлением. В центральной части реставрации, в области контактного пункта мы вносим порцию композита оттенка А3. В проксимальной части вносим разогретый композит нейтрального эмалевого оттенка NE так, чтобы он покрывал слой А3.5 и равномерно утолщался по направлению от шейки зуба к режущему краю с учетом естественной анатомии зуба. Перед этим была проведена аппликация бонд агента и добавлено небольшое количество жидкотекучего материала, чтобы композит занял все пространство. Полимеризуем все вместе и дополнительно проводим окончательную полимеризацию в глицерине.

Изображение 12 – Схема внесения слоев композита.

Изображение 13 – Послеоперационный вид после снятия коффердама.

Изображение 14 – Окончательный вид реставрации после шлифовки и полировки. Прозрачные матрицы обеспечивают гладкую поверхность так, что даже нет необходимости обрабатывать проксимальные поверхности штрипсами.

Изображение 15 – Окклюзионный вид реставрации.

Изображение 16 – Контрольная рентгенограмма показывает отсутствие нависающих краев в пришеечной области.

Изображение 17 – Вид реставрации через 5 дней. Можно отметить хорошее восстановление десневого сосочка.

Изображение 18 – До и после лечения, вид сбоку.

Изображение 19 – До и после лечения, вид спереди. Обратите внимание на визуальную разницу внешнего вида улыбки до и после закрытия пространства, несмотря на то, что зубы остались несимметричными.

Заключение

Несмотря на обилие матричных систем и наличие, возможно, лучших, можно приспособить обычную недорогую матрицу и добиться желаемого результата. Для получения более естественного внешнего вида реставрации должны быть многослойными, особенно в эстетической зоне. Методика поэтапного литья под давлением хорошо подходит для наслоения композиционного материала.

Выражаю благодарность Dr. Indrit Dibra за консультацию.

Литература

1. Brenna F. Restorative Dentistry
2. Takahashi N. Estelite Asteria Clinical Guide
3. Clark DJ. Treating the "Black Triangle" with Direct Composite - a Microscopic Perspective.
4. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J.Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth.Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):102-24.
5. http://www.styleitaliano.org/synchro-matrix