686 фото до и после от врачей из Ульяновска, страница 31

Пациентка целенаправленно готовилась к замене старых реставраций ! Стал возникать эстетический дискомфорт! Темные полоски около дёсны, у Основания коронок!

Старые металлокерамические коронки удалены.
14 зуб жив, выполнена замена пломбы и лечение кариеса.
Металлическая Вкладка в 15 зубе стоит отлично! Выбивать не стал, тк можно потерять зуб...
Показать полностью... Сделана коррекция препарирования.
Сканирование интраоральным сканером, моделировка в программе Церек Cerec!
На одноименном шлифовальном аппарате выполнено изготовление двух коронок на премоляры по технологии cad/cam из немецкого материала vita suprinity!

Важно: не пациент выбирает материал для изготовления коронок, а врач !

В следующее посещение установили новые цельнокерамические коронки!
получилось Достигнуть отличного эстетического результата!

PS Технически, можно было сделать все за один визит, но пациентка очень устала и решили выполнить фиксацию на следующий день!

PPS десна заживет очень быстро))

Смотреть 7 фото процесса

Демонстрирую вам этап гигиены из комплексного плана лечения, описанного в прошлом посте.

Вы видите налёт курильщика, который удаляется при регулярной 3х этапной чистке зубов!
1 удаление зубного камня ультразвуком,
2 пескоструйное удаление зубного налёта,
3 полировка щеткой и профессиональной пастой.
4 фото /после.

Смотреть 4 фото процесса

Пациентка обратилась с жалобой на скол 6 верхнего зуба.
После осмотра рекомендовано сделать гигиену полости рта, так же пациентку предупредил о возможной замене старых реставраций на 7 и 5 зубах.
Пациентка ожидала, что потребуется делать классическую металлическую вкладку в 6 зуб и этот процесс займёт пару недель, однако я уверил ее, чтоПоказать полностью... в данной ситуации можно обойтись и без вкладки, а намеченную работу сделать за 1 день.

На следующий день приступили к лечению.

6 зуб подготовлен под установку керамической полукоронки.
На 7 зубе заменена пломба
Старая пломба из 5 зуба удалена, но кариозная полость оказалась больших размеров, поэтому принял решение изготовить вкладку!

В итоге, за 8 часов рабочего времени сделали
Гигиену,
Установку новой пломбы на 7 зуб
Изготовили и установили керамическую полукоронку на 6 зуб и керамическую вкладку на 5 зуб с использованием цифровой технологии моделирования CAD/CAM.

Можно сказать, что выполнили технологичное комплексное лечение зубов за один визит. Что приятно удивило пациентку, тк она рассчитывала заниматься этим вопросом пару недель!

Смотреть 6 фото процесса

Пациент находится на комплексном плане лечения у врача-стоматолога, собственно у меня )
Демонстрирую вам один из этапов.
В зубе 37 выполнено перелечивание Корневых каналов с микроскопом: Удален старый пломбировочный материал из каналов, установлено лекарство сроком на 2 недели, затем каналы запломбированы.
Далее на этот зуб необходимо установитьПоказать полностью... коронку.

В 36 предстояло лечить Кариес, но восстанавливать утраченные ткани не композитным пломбировочным материалом, а керамической вкладкой.
Поэтому решили совместить изготовлений CAD/CAM реставраций на эти зубы.

36 м 37 зуб подготовлены. Выполнено сканирование Внутриротовым сканером и моделировка в будущих реставраций в 3D. Коронка и вкладка изготовлены по технологии ЗУБ ЗА ОДИН ВИЗИТ !

Реставрации зафиксированы, коррекция по прикусу не потребовалась)
Ставьте Лайки, если вам понравилась работа )

Смотреть 4 фото процесса

Пациент обратился ко мне по рекомендации и отзывам прочтенным на этом ресурсе. Человек целенаправленно шел ко мне за коронками и хотел, чтобы я сделал их в цифре: по технологии CAD/CAM и за один визит. Желание было исполнено )
В данной ситуации были заменены старые металлокерамические коронки с 25 26 зубов на новые безметалловые. Так же замененаПоказать полностью... старая пломба в 27 зубе на керамическую вкладку.
Эндодонтию (работу с каналами) в зубах 25 и 26 решено не делать, тк велик риск потери имеющихся тканей зубов и самих зубов в целом... На данный момент пациент никаких жалоб не предъявлял и эти зубы его не беспокоили.
Сначала определили цвет имеющихся зубов специальным прибором Vita Easy Shade V, чтобы будущие реставрации соответствовали другим зубам в полости рта.
С использованием операционного микроскопа выполнено препарирование зубов 25 26 27.
Сканирование зубных рядов, моделировка и изготовление коронок и вкладки сделано на немецком цифровом оборудовании для 3d моделировали зубов Fona MyCrown.
Немецкий материал для реставраций Vita Suprinity 1m2 T.
Коронки и вкладка окрашены и кристаллизованы за один обжиг.
Работа от начала до конца продолжалась 7 часов.
За это время выполнен полный цикл работ в концепции ЗУБ ЗА ОДИН ВИЗИТ, а именно: подготовка зубов, сканирование, моделировка, фрезеровка реставраций, окрашивание и обжиг в печи для керамики, примерка и установка реставраций.
У пациента имеется имплант в области 24 зуба и сейчас вы видите стандартный формирователь десны. Следующим этапом Нас ждет установка коронки на имплант по цифровой технологии CAD/CAM зуб за один визит )

Смотреть 9 фото процесса

Очень подробное описание этого клинического случая с цифровым подходом я описал в прошлой публикации. Здесь добавляю оставшиеся фотографии, которые не уместились )

Смотреть 6 фото процесса

Несколько лет назад пациент обратился с жалобами на боль в зубах от сладкого и горячего.
Имелась смешанная симптоматика: Пульпит в 16 зубе и глубокий кариес в 46, 47 зубах.
Во время проведенного лечения пришлось удалить нервы из зубов 16, 46, 47.

Пациенту рекомендовалось установить безметалловые коронки на жевательные зубы.
Через пару летПоказать полностью... в октябре 2018 пациент обратился в клинику со сколом коренного зуба сверху справа.

Рентгеновский (внутриротовой) снимок для каждого из зубов показал, что очагов хронической инфекции (кист) на верхушках зубов нет.

Принято решение обточить зубы под коронки и сделать цельнокерамичекие реставрации по CAD/CAM технологии CEREC. Классическое препарирование зубов выбрано из-за эстетических соображений!
Коронки из диоксида циркония решили не устанавливать из-за излишней прочности материала.

Для ретракция дёсны использовалась методика Массирони и нить 00.

Для данного клинического случая выбран материал vita suprinity T 2m2, Стеклокерамика.

Для придания реставрации естественности, произведена индивидуализация красками Vita Akzent Plus. Кристаллизационный и глазурованный обжиг совмещены.

3 коронки на коренные зубы изготовлены и установлены пациенту за один день.
Такие возможности дает цифровая 3D CAD/CAM технология CEREC ЗУБ ЗА ОДИН ВИЗИТ.

Видео по ссылке

https://youtu.be/-ck5xCArANc

Смотреть 6 фото процесса

Ранее у пациента было выполнено лечение периодонтита в зубе 4.6, лечение каналов.
Установлена прямая композитная реставрация, пломба!

Через какое-то время произошёл скол зуба, тк он не был покрыт коронкой.

Запланировали заменить две реставрации на 46 и 47 зубах, чтобы добиться плотного контактного пункта между ними и гармонии в целом!

СПоказать полностью... использованием операционного микроскопа Zeiss Pro Ergo удалили старые реставрации,
Отсканировали внутриротовой камерой Cerec omnicam верхнюю, нижнюю челюсти и прикус.

В программном обеспечении Cerec sw 4.6 отмоделировали две коронки на жевательные зубы по технологии CAD/CAM.

Коронки на коренные зубы изготовлены на фрезерном станке Cerec mcxl в режиме двухфазового шлифования фрезами step bur и pointed bur 12, а так же Ef 12

Для придания естественности Безметалловым коронкам они были покрыты красками глазурью Vita Akzent Plus .
Материал для изготовления цельнокерамических реставраций Vita suprinity T 2m2.
Кристаллизационный и глазурованный обжиг совмещены.

Фиксация реставраций выполнена с раббердамом на цемент двойного отверждения.
Коррекция по прикусу не потребовалась.

Видео по ссылке
https://youtu.be/bVFg7KNldiQ

Смотреть 6 фото процесса

Пациентка жаловалась на эстетику передних Резцов, а именно на старые композиционные реставрации на зубах 11 и 21, которые не соответствовали форме зубов и вызывали дискомфорт! Пожелания были такие: заменить старые композиционные реставрации на новые. Однако, я сразу же настроил пациентку на цельнокерамические реставрации: виниры или коронки.Показать полностью... К этой мысли пациентка была не готова и ей потребовалось время, чтобы обдумать все плюсы и минусы.

Пациентка всегда была яркой девушкой и давно знала об отбеливании зубов, что кстати и сделала около 2х лет назад!

В назначенный день работу решили разделить на 2 этапа!
1. препарирование и сканирование зубов + лабораторный этап по изготовлению коронок;
2. фиксация реставраций.

Когда используешь цифровой инструмент, на приёме, хочется совсем отойти от физических! Имею в виду физические оттиски при выполнении этапов ортопедического лечения!

Сразу внесу пояснение для читателя. Я буду перечислять этапы лечения, и рядом - указывать свои ремарки.
Этапы лечения.

1. Сделаны фотографии передних зубов с разных ракурсов, с контрастером и серой картой!
2. Определена принадлежность цвета зубов 11, 21 к Цветовой группе 0м1 по шкале Vita.
3. Сделана инфильтрационная анестезия Ультракин ДС 1:200.000 - 1,7мл
4. Установлен оптрагейт.
5. Выполнено санирование зубов верхней челюсти с имеющимися
реставрациями + сканирование зубов нижней челюсти.
6. Удалены старые композиционные реставрации.

РЕМАРКА ОТ ДОКТОРА.
Перед началом работы я и сам до конца не знал, какие реставрации я буду делать виниры или коронки. Точно знал, что реставрации будут минимально инвазивными!

После удаления композиционных реставраций на зубе 11 особых
сложностей не возникло, тк имеющееся поднутрение с медиальной части можно было закрыть виниром, а медиальную поверхность продлить на небную. То есть, Расширить границу медиальной контактной поверхности за счёт перемещения границы препарирования на небную поверхность.

С зубом 21 иная ситуация. Зуб подвергался лечению дважды. В результате каждого - была редуцирована небная поверхность и достаточно обширно! Поэтому я до конца не знал какое решение принять. Поэтому вернулся к этому после удаления старых реставраций.

Закончив препарирование, я обнаружил, что имеются большие поднутрения. Закрывать их цельнокерамическими реставрациями, в частности винирами, не совсем удобно! Сразу возникли вопросы...

– Если делать винир только с вестибулярной стороны, это отличный вариант, но что делать с небной ???
– Оставить там новый композит и затем менять его по необходимости ?
– Делать два винира, небный и вестибулярный??? На мой взгляд
неоправданно сложно...
– Делать одну реставрацию на 21 зуб в виде коронки 3/4, без
препарирований дистального контактного пункта? Это было бы виртуозно, и проблемно... Путь введения этой реставрации располагался бы с режущего края. А во время примерки и фиксации такая реставрация могла бы расколоться. В результате весь интересный процесс изготовления реставрации пришлось бы повторить!

Учитывая все факторы, я принял решение сделать две цельнокерамические коронки с минимальной возможной толщиной, которую может изготовить cad/cam шлифовальный или фрезероный аппарат, без потери прочности для коронок!

Ведь все же, помимо эстетики, преследуются и практические цели по использованию передних Резцов: резать и кусать!

С точки зрения удобства, мои пациенты отмечают, что лучше иметь один ровный горизонтальный шов на границе зуб/коронка, чем шов, но в виде зигзагов!

Все манипуляции выполнялись с операционным микроскопом, тк он обеспечивает отличный обзор и увеличение, что в будущем находит отражение в точности прилегания реставраций.

7. Поднутрения в каждом зубе были закрыты новым композиционнным материалом. Зубы остались витальными!
8. Выполнено традиционное, могу сказать oldschool”ное препарирование зубов под коронки с редуцированием 1.0 мм эмали
9. По силиконовым ключам, полученным с зубов перед препарированием, проверена глубина редуцирования.
10. Выполнена ретракция дёсны нитями 000, и коррекция препарирования бором с красной полосой.
11. Сканирование: культей зубов верхней челюсти + Scan bite (сканирование в прикусе).
12. Установка временных реставраций из Gargant A1 по силиконовому ключу в целях экономии времени.

Особенности цифрового и физического моделирования:
Тк я обычно люблю делать все этапы изготовления реставраций в цифре, сначала я отсканировал необточенные зубы, затем этот скан сопоставил с обточенными зубами по типу корреляции. Мне хотелось максимально скопировать форму неповрежденных частей зубов, и лишь затем восстановить пропорции медиальных поверхностей коронок зубов!

13. Выполненная моделировка реставраций пересматривалась мной несколько раз прежде, чем я остановился на понравившемся варианте.
14. Физические реставрации изготовлены из заготовок Emax LT BL2. Индивидуализация реставраций выполнена только красками.
15. Примерка. Через два дня после препарирования, пациентка приглашена для примерки и фиксации реставраций. Форма и цвет цельнокерамических коронок соответствовали ожиданиям пациентки.
16. Подготовка реставраций к фиксации по традиционному протоколу:
16.1 обработка внутренней поверхности коронки раствором 9% плавиковой кислоты 15 секунд.
16.2 нанесение 37% ортофосфорной кислоты на 30 сек
16.3 коронка помещена в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 1 минуту.
16.4 высушена и покрыта monobond plus.
16.5 Перед нанесением фиксирующего цемента коронка покрылсь Heliobond согласно инструкции Variolink, Ivoclar Vivadent.
17. Фиксация. В Данной клинической ситуации я выполнил фиксацию реставраций без раббердама, тк с врачебной точки зрения это выгоднее. Граница препарирования находится субгингивально, но не на дне зубо-десневого пространства. Такое расположение обусловлено скрытием границы препарирования для достижения отличного эстетического результата. Если бы в этой ситуации я воспользовался возможностью одеть раббердам, думаю, сложностей было бы больше в связи с повреждением клампами десны. Этот факт привел бы к кровотечению, с которым пришлось бы бороться, чтобы произвести фиксацию. Прокрутив в голове все события, я решил не использовать раббердам, но перед фиксацией, я воспользовался гемостатиком АЛЮМОГЕЛЬ, чтобы высушить зубодесневое пространство от десенной жидкости. Далее приступил к протравливанию и нанесению адгезивов.
18. Коронки зафиксированы на цемент двойного отверждение вариолинк 2.
19. Коррекция по прикусу не потребовалась !

Обратите внимание на врутриротовую фотографию, вид со стороны неба! Коронки так же окрашены с внутренней стороны. Вы можете наблюдать как происходит реалистичное поглощение света Искусственными коронками на равне с натуральными: а именно латеральными резцами (12,22) и клыками (13,23)!

Через два дня Пациентка пришла на осмотр когда и были сделаны окончательные внутриротовые и портретные фотографии.
Реставрации полностью интегрированы в улыбку пациентки. У нее были некоторые страхи и опасения на счет будущих коронок, но когда все было установлено, остались только положительные эмоции от проделанной работы.

Заключение. CAD/CAM оборудование для стоматологии может сделать для вас любую форму реставрации, и это лишь один из ключей к успешному решению клинической ситуации. Помимо этого вы как врач должны правильно определить тип будущей реставрации, толщину, геометрию, материал, цвет, варианты фиксации. И все же решающим инструментом в принятии решений - является человеческий МОЗГ. Поэтому, призываю вас, коллеги к объективному использованию всей имеющейся информации для принятия решения в конкретной ситуации!

PS. Если вас заинтересовал мой подход к работе и вы хотите получить больше информации от меня по использованию цифровых инструментов (фото/сканирования/ моделирования/изготовеления cad/cam реставраций), а так же по использованию микроскопа в повседневной практике врача стоматолога, пожалуйста обращайтесь ко мне через Facebook.

Смотреть 22 фото процесса

Emax CAD LT A2 cutback Layering emax ceram + Stains. Изготовление цельнокерамической коронки по технологии Emax CAD с частичным редуцированием вестибулряной поверхности зуба в области режущего края.

Смотреть 12 фото процесса

Очень интересный случай, как и все в моей практике.
Пост философский будет.

Пациент обратился за лечением зуба 15. Потребовалось перелечить каналы. Обычно в такие зубы я ставлю стоекловолоконные штифты, но здесь мне понравился объем тканей и стало жалко их спиливать.
Решил рискнуть, но предупредил пациента о возможном отличии в эстетическомПоказать полностью... плане между тканью зуба и керамикой. Как пациент сам признается, ему больше важна функция, чем эстетика.
Начали готовить зуб. ВОзник встречный вопрос: что с соседним 6... ПЛомба совсем разваливается, да еще и часть зуба за собой тащит...
В общем, спрашивать я ничего не стал, а продолжил делать свою работу как положено. Ликвидировал старую пломбу и на утраченный объем сделал вкладку, то есть получились соседствующие реставрации.
Все конечно сделал мой немецкий друг CEREC, а я только установил)
Удалось воссоздать точный контактный пункт между 5 и 6 зубами, как и заложено природой + он получился очень плотным))) это важно!
В завершении я демонстрирую вам фото готового результата, через 1 неделю! Совершенно и не видно керамику на внешней стороне зуба! Она просто слилась)))

Смотреть 7 фото процесса

Профилактика заболеваний - основа здоровья.
Применимо к любой специализации медицины.
Демонстрирую вашему вниманию гигиену полости рта у курильщика.
За несколько лет человек узнал, что такое чистые зубы!

Ломать - не строить, но переделывать еще сложнее. Начинаем сначала.
Об этой работе я писал ранее...
Два года назад ставил на этот зуб коронку, а в каналы не пошел.
Переделал всю работу начиная от фундамента!!!
Теперь все готово: Каналы перелечили с микроскопом, Зуб подготовил под полукоронку, Отсканировал, смоделировал в 3D на Cerec.
МатерилаПоказать полностью... для изготовления немецкий Vita Suprinity !
Теперь будет стоять хорошо )

Смотреть 4 фото процесса

Пациентка сказала: Стас, надо это заменить)))
Да, у реставрации вышел срок службы и она доживала свой век, поэтому сделал анестезию, чтобы пациентка чувствовала себя спокойно, установили изоляцию рабочего поля, убрали старую реставрацию, установили новую композитную, да еще и покрасили)
Теперь пациентке хочется заменить пломбу и на соседнемПоказать полностью... зубе)))

Смотреть 5 фото процесса

Виниры - эстетические реставрации в зоне улыбки. Есть убеждение, что их делают только оптом: 4, 6, 8, 10, 20 шт! Это верно, но все зависит от клинической ситуации. Например у данной пациентки Шиповидной зуб 12. Да, можно предложить ей установку виниров на 6 зубов, но на сколько это целесообразно??? Поэтому решили ограничится одним) БрекетПоказать полностью... систему она носить не будет и отбеливание зубов - тоже....
Зуб живой, выполнил его подготовку и установил одиночный винир.
Конечно использовалась Технология CAD/CAM и немецкий пломбировочный материал Vita Mark 2.
Многолетняя боль Пациентки закрыта, а проблема с эстетикой решена.

Смотреть 4 фото процесса