Фото до и после травматологии-ортопедии

Переломы ключицы являются довольно распространёнными травмами. На их долю приходится 2,6–4% всех переломов у взрослых и до 35% травм плечевого пояса. Наиболее распространёнными являются переломы ключицы в средней трети, доля которых среди переломов ключицы всех локализаций доходит до 82%.
Накостный остеосинтез в его классическом вариантеПоказать полностью... открытой репозиции отломков с последующей фиксацией пластиной применяется большинством специалистов для всех типов переломов ключицы. Этот метод подразумевает вскрытие зоны перелома посредством горизонтального или вертикального хирургических доступов. Горизонтальный доступ выполняется в проекции перелома по ходу ключицы с послойным рассечением кожи, подкожной клетчатки.
Пациент П., 38 лет. Падение на левое плечо. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом средней трети левой ключицы. Выполнена открытая репозиция костных отломков, остеосинтез реконструктивной пластиной и винтами. Послеоперационный период - без особенностей.

Показать фото

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости относятся к одним из наиболее тяжёлых травм верхней конечности. По данным разных авторов переломы дистального метаэпифиза плечевой кости составляют 0.5-2% от переломов костей, а среди всех внутрисуставных переломов 19%. Составляя небольшую часть среди пострадавших, эти пациенты требуют особогоПоказать полностью... внимания. Это обусловлено как высокой трудовой активностью (большинство из них находятся в трудоспособном возрасте), так и значительным числом неудовлетворительных результатов лечения 8,3-67%. Это связано с особенностями данного сегмента верхней конечности: сложным анатомическим строением и биомеханикой, участием в функционировании трёх суставов и высокой реактивностью тканей. Наблюдения показывают, что при потере функции в локтевом и лучезапястном суставах больные в состоянии себя обслуживать, а при потере функции в локтевом суставе с развитием дискордантной установки наступает инвалидность. По этому при лечении необходимо использовать малейшую возможность для сохранения функции локтевого сустава.
Лечение внутрисуставных переломов с помощью открытой репозиции и погружной фиксации отломков в настоящее время признается приоритетным, так как позволяет наиболее точно восстановить суставную поверхность и угловые взаимоотношения дистального отдела плечевой кости, что невозможно при использовании закрытых методов.
Наряду с вышеперечисленным главное внимание уделяется стабильной фиксации отломков, которой возможно добиться с помощью современных металлофиксаторов, что в свою очередь позволяет начать ранние активные движения в локтевом суставе.
Пациент Х., 45 лет, при падении получил оскольчатый перелом дистального метаэпифиза плечевой кости. Выполнена открытая репозиция костных отломков, остеосинтез анатомически изогнутой блокируемой пластиной и винтами. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Показать фото

Лечение пациентов с повреждениями дистального межберцового синдесмоза (ДМС) до настоящего времени остаётся одной из самых дискутабельных тем в хирургии стопы и голеностопного сустава. Переломы лодыжек с повреждением дистального межберцового синдесмоза сопровождаются значительно худшими результатами. Однозначного мнения об алгоритме диагностикиПоказать полностью... и лечения таких повреждений до настоящего времени не существует
Повреждение ДМС встречается у 40% больных с повреждением голеностопного сустава. Причём после попыток неоперативного лечения застарелых повреждений ДМС тяжёлые дегенеративно-дистрофические изменения развиваются в 41% случаев. Несмотря на большое количество публикаций, посвящённых переломам лодыжек, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, проблема лечения данного вида травм далека от эффективного решения. Сохраняется высокий уровень неблагоприятных исходов лечения, составляющих от 8 до 25%, остаются нерешёнными вопросы выбора лечебной тактики, оценки стабильности голеностопного сустава, выбора оптимального метода стабилизации костных фрагментов и ДМС. На сегодняшний день большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу.
Пациент Ф., 27 лет подвернул левую ногу, в результате чего получил закрытый перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава со смещением костного отломка кзади, заднего края дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости с разрывом дистального межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи. Выполнена открытая репозиция, остеосинтез наружной лодыжки левого голеностопного сустава пластиной 1\3 трубчатая и винтами, устранение подвывиха стопы кнаружи, фиксация межберцового синдесмоза болт-стяжкой. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Показать фото

Лечение раненых и пострадавших с переломами длинных костей конечностей продолжает оставаться актуальной проблемой современной военной травматологии и ортопедии. Ее актуальность обусловлена большим удельным весом огнестрельных переломов длинных костей конечностей (от 35 до 56 %) в структуре боевой хирургической патологии, значительной тяжестьюПоказать полностью... повреждений, сложностью и трудоёмкостью оказания медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, высокой частотой осложнений, а также неудовлетворительными анатомическими и, особенно, функциональными исходами лечения.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при боевых повреждениях конечностей получил теоретическое обоснование в экспериментальных и клинических исследованиях, выполненных на кафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии. Преимущества данного метода лечебной иммобилизации огнестрельных переломов заключаются не только в надёжном обездвиживании, коррекции положения костных отломков и создании более благоприятных условий для проведения динамического контроля за течением раневого процесса, но и в возможностях использования в ранние сроки после огнестрельных ранений элементов реконструктивно-восстановительной хирургии
Пациент К., 41 года находясь в зоне СВО получил огнестрельное сквозное ранение левой голени с оскольчатым переломом дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей со смещением костных отломков и наличием инородных тел в мягких тканях. Через этапы медицинской эвакуации поступил в травматологическое отделение. Выполнена повторная хирургическая обработка ран голени, наложен стержневой аппарат внешней фиксации (КСВП). На втором этапе через 5 недель с момента ранения после стабилизации общего состояния раненого и заживления огнестрельных ран мягких тканей был выполнен демонтаж стержневого аппарата внешней фиксации (КСВП). Ещё через неделю, после заживления ран мягких тканей левой голени со стержней, был выполнен остеосинтез костных отломков двумя пластинами.
Использование методики двухэтапного последовательного остеосинтеза у раненых с изолированными огнестрельными переломами длинных костей конечностей обеспечивает достижение у них лучших анатомических и функциональных результатов

Показать фото

Переломы локтевого отростка, по данным различных авторов, составляют от 16 до 34% среди всех внутрисуставных переломов. Консервативное лечение переломов локтевого отростка со смещением не применяется, в связи с трудностью удержания локтевого отростка в репонированном положении из-за воздействия на него 3-х главой мышцы плеча.
Трудности хирургическогоПоказать полностью... лечения внутрисуставных повреждений проксимального отдела предплечья объясняются особенностями анатомического строения, биомеханики, высокой реактивностью тканей локтевого сустава на травму, сравнительно быстрым развитием посттравматической параартикулярной оссификации.
Неудовлетворительные и посредственные результаты в виде осложнений типа гетеротипических оссификатов, деформирующих артрозов, контрактур, псевдоартрозов по данным. различных авторов отмечаются в пределах 3,2-12,5 %
Основной методикой оперативного лечения в настоящее время является металлоостеосинтез. Предложено множество конструкций для остеосинтеза: различные накостные пластины, внутрикостные винты и компрессирующие стержни. Используется и комбинированная фиксация фрагментов: спица и проволочная петля по Веберу. Наибольшее распространение получил метод остеосинтеза по Веберу.
Пациент Ф., 28 лет, в результате падения на правую руку получил закрытый оскольчатый перелом локтевого отростка и перелом локтевой кости в нижней трети правого предплечья со смещением отломков. Выполнена комбинированная фиксация фрагментов локтевого отростка: две спицы и проволочная петля по Веберу, открытая репозиция, остеосинтез костных отломков дистальной трети правой локтевой кости реконструкционной пластиной и винтами

Показать фото

Как видите, стопа сильно деформирована. Вследствие деформации у женщины образовывались натоптыши, молоткообразная деформация пальцев. Была выполнена реконструктивная операция на переднем отделе стопы. Объём операции был большой: исправляли все пальчики. Пациент: Женщина, 63 года.

Трехлодыжечный перелом — нарушение целостности голеностопного сустава, при которой травмированы обе лодыжки и крайняя часть большеберцовой кости. Среди всех патологий такого типа трехлодыжечный перелом считается врачами травмой с наибольшей степенью тяжести. Результаты лечения в этом случае очень важны, так как определяют дальнейшую работуПоказать полностью... голеностопного сустава.
Как внутрисуставные, так и околосуставные повреждения голеностопного сустава требуют точной анатомической репозиции и обеспечения ранней функции с целью восстановления полной опороспособности конечности. Несвоевременное выявление и неадекватное лечение таких повреждений являются причинами неблагоприятных исходов
Наиболее благоприятное время для остеосинтеза — первые 6–8 ч после травмы. Контроль консолидации перелома после остеосинтеза осуществляют клинически, рентгенологически и радиотермометрически. Цели оперативного лечения лодыжек : анатомически точное восстановление костей, особенно малоберцовой кости; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление свободно лежащих фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.
При стандартном подходе сначала устраняют укорочение малоберцовой кости и ее ротационные смещения, затем переходят к восстановлению межберцового синдесмоза и остеосинтезу заднего края большеберцовой кости, затем выполняют фиксацию внутренней лодыжки или шов дельтовидной связки.
Пациент Ш., 33 года подвернул стопу в результате чего получил трехлодыжечный перелом голеностопного сустава. Выполнено устранение смещения костных отломков по длине и ротационного смещения, фиксация костных отломков пластиной и винтами. Произведено восстановление дистального межберцового синдесмоза и устранение подвывиха стопы кнаружи с использованием болт-стяжки, фиксация медиальной лодыжки винтом и спицей.

Показать фото

По литературным данным вывихи акромиального конца ключицы встречаются от 6,7% до 26,1% всех вывихов костей скелета, а переломы значительно реже. Вывихи акромиально конца ключицы наиболее часто встречаются у лиц молодого и трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет преимущественно у мужчин занимающихся физическим трудом и спортом.
Fade G.E.,Показать полностью... Scullion J.E., (2002) для фиксации акромиального конца ключицы разработали крючкообразную пластину. Такая пластина в настоящее время широко используется специалистами за рубежом и в России. При этом, многие сообщения говорят о хороших функциональных результатах, преимуществах и возможности стабильной фиксации. Некоторые исследователи применили модифицированную крючкообразную пластину с хорошими результатами лечения.
По литературным данным наблюдались у больных в послеоперационном периоде эпизоды развития остеолизиса и перелома акромиона. В связи с чем, многие авторы рекомендуют наблюдать таких больных и удалять конструкцию не позже, чем через 3 месяца. Развитие осложнений связано с длительным точечным контактом крючка пластины с акромионом.
Пациент С., 42 года. При падении с велосипеда на плечо получил вывих акромиального конца ключицы. Выполнен остеосинтез крючкообразной пластиной.

Показать фото

Переломы дистального отдела голени составляют 10% переломов нижней конечности и встречаются у молодых активных пациентов (30–40 лет) в результате высокоэнергетичной травмы. Тяжесть повреждений обусловлена незначительной толщиной мягкотканных покровов (высокая доля открытых повреждений и раневых осложнений в послеоперационном периоде), вовлечениемПоказать полностью... суставной поверхности и возникновением дефектов кости вследствие вдавления. Традиционные методы хирургического лечения сопровождались раневыми осложнениями в 11–25% случаев, нарушениями консолидации до 9%, высокой частотой внутри- и околосуставных деформаций (до 42%). Понимание роли мягкотканных покровов, применение этапной тактики лечения (временная внешняя фиксация с окончательным остеосинтезом только после нормализации состояния мягких тканей через 12–21 сут) и методов минимально-инвазивного остеосинтеза, появление анатомически предызогнутых имплантатов с блокированием винтов позволили снизить частоту тяжелых осложнений.
Пациент М., 54 года. Перелом дистального отдела большеберцовой кости, диафиза малоберцовой кости. 43-А1 по классификации АО. Через 14 суток со дня поступления, после нормализации состояния мягких тканей, выполнен остеосинтез анатомичными предызогнутыми пластинами с угловой стабильностью и блокированием винтов.

Показать фото

Подавляющее большинство переломов ключицы возникает в ее среднем отделе. Примерно 25 % переломов ключицы локализуются в ее латеральной трети и относятся к переломам акромиального конца. При таких переломах достаточно часто жалобы сохраняются в течение длительного времени, при этом существует значительный риск формирования ложного сустава илиПоказать полностью... консолидации в патологическом положении.
По данным разных авторов вывихи акромиального конца ключицы составляют от 6,7 % до 26,1 % всех вывихов костей скелета, а переломы реже – от 3 % до 5 %. Вышеназванные повреждения наиболее часто встречаются у лиц молодого и трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет, преимущественно у мужчин, занимающихся физическим трудом и спортом.
Погружные имплантаты нового поколения обеспечивают стабильную фиксацию отломков и возможность ранней реабилитации больных.

Пациент С.,35 лет. Диагноз: Закрытый перелом акромиального конца левой ключицы. Выполнена открытая репозиция костных отломков, остеосинтез анатомической пластиной с угловой стабильностью.

Показать фото

Проблема лечения больных с контрактурой Дюпюитрена сохраняет свою актуальность в связи с ее высокой распространенностью – около 3 % населения разных стран и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Прогрессирующее течение болезни приводит к значительному нарушению функции кисти, ограничению тонкой профессиональной деятельностиПоказать полностью... у 67% больных, а у 3% – к инвалидности.
Разработана и внедрена в клиническую практику новая малоинвазивная методика лечения контрактуры Дюпюитрена – игольная апоневротомия. Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи иглами разного диаметра под местной инфильтрационной анестезией и введением в крупные узлы ладонного апоневроза препаратов коллагеназ или стероидных гормонов.
Основным достоинством игольной апоневротомии является ее малая травматичность, что позволяло выполнить операцию в день обращения, даже на двух руках сразу. При этом больной практически не теряет трудоспособность и может приступить к работе на следующий день после вмешательства. Еще одним положительным моментом является минимальный риск осложнений даже у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
Также мы рекомендуем ее в качестве подготовительного этапа операции у молодых пациентов с тяжелыми степенями заболевания перед субтотальным удалением апоневроза.

Смотреть 6 фото процесса

Показать фото

Травмы данной локализации наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Эти обстоятельства предъявляют повышенные требования к качеству лечения и срокам социальной реабилитации пациентов с повреждениями ключицы. Требования сегодняшнего дня диктуют потребность сокращения сроковПоказать полностью... медицинской и социальной реабилитации, а также быстрейшего восстановления трудоспособности пациентов.
Преимуществом накостного остеосинтеза является то, что позволяет выполнить при открытой репозиции идеально точное сопоставление отломков. При лечении несросшихся переломов, ложных суставов ключицы, а также ложных суставов с дефектами костной ткани дополнительно к фиксации металлоконструкциями используется костная аутопластика или пластика аллопластическими материалами.
Согласно рекомендациям ассоциации AO/ASIF по внутреннему остеосинтезу, наиболее подходящими имплантатами для накостного остеосинтеза ключицы являются 3,5-мм DCP (динамическая компрессионная пластина) или LC-DCP (динамическая компрессионная пластина ограниченного контакта) и 3,5-мм реконструктивная пластина.

Пациент В., 24 года. Диагноз: Закрытый косой перелом средней трети диафиза левой ключицы со смещением на диаметр кости и захождением по длине. Выполнена открытая репозиция костных отломков, остеосинтез 3,5-мм реконструктивной пластиной. Иммобилизация косыночной повязкой на 10 дней. Дозированная разработка движений через 3 дня.

Показать фото

Пациент П.26 лет, находясь в зоне специальной военной операции получил осколочное ранение правой нижней конечности. Открытый перелом обеих костей правой голени с дефектом костной ткани. Шок-1. На месте ранения пострадавшему оказана помощь: ПХО раны, наложен КСВП. Через день со дня получения травмы доставлен на дальнейший этап эвакуации. ВПоказать полностью... ходе эвакуации авиационным санитарным транспортом продолжена противошоковая, инфузионная, трансфузионная, антикоагулянтная и антибактериальная терапия. При поступлении диагностировано минно-взрывное ранение, осколочное ранение правой голени с огнестрельным переломом обеих костей со смещением отломков, обширным дефектом мягких тканей 240 см2. Посттравматическая невропатия правого большеберцового нерва. Проводилось этапное наложение системы вакуумного дренирования. Через 16 дней выполнена остеотомия правой малоберцовой кости в верхней трети, укорочение правой голени в аппарате КСВП на 3 см, пластика дефекта мягких тканей передне-медиальной поверхности правой голени местными тканями и расщепленным кожным аутотрансплантатом с передне-наружной поверхности левого бедра. Через месяц. – повторная ПХО, перемонтаж КСВП, создание острого укорочения и ангуляции правой голени, подготовка дермодистракции, далее повторная ПХО раны правой голени, резекция большеберцовой кости, УЗ-кавитация раны, аутодермо пластика дефекта правой голени расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности левого бедра. Через. – демонтаж аппарате КСВП, остеосинтез правой большеберцовой кости аппаратом Илизарова. Через три месяца выполнена. коррекция положения отломков в аппарате Илизарова; перемонтаж аппарата Илизарова, остеотомия правой большеберцовой кости в нижней трети, аутодермопластика дефекта правой голени расщепленным кожным трансплантатом с передне-наружной поверхности правого бедра. Через 4 месяца выполнен перемонтаж аппарата Илизарова. При выписке: передвигается самостоятельно при помощи костылей, без опоры на правую ногу. Правая голень иммобилизирована аппаратом Илизарова на 4-х кольцах. Места проведения спиц без признаков воспаления и эксудации. Сохраняется гипостезия по подошвенной поверхности правой стопы. Признаков нарушения периферического кровообращения не выявлено. Больной переведен на дальнейшее реабилитационно-восстановительное лечение.

Показать фото

Под переломом пилона традиционно понимают внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК). Само слово pilon (пилон) в переводе с французского языка означает «пестик» – инструмент, используемый для дробления, форму которого напоминает дистальный метаэпифиз ББК. В ортопедическую литературу этот термин ввел французскийПоказать полностью... ортопед E. Destot в 1911 году. Переломы пилона составляют от 7% до 10% от переломов большеберцовой кости и около 1% от всех переломов костей нижних конечностей.
Корректное предоперационное планирование невозможно без четкого понимания индивидуальной архитектоники перелома, четкой локализации и типа повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК). Строение пилона ББК, с точки зрения современных представлений о сложных переломах этого сегмента, принято рассматривать в виде трех колонн – медиальной, переднелатеральной и задней.
Стандартные рентгенограммы должны выполняться в двух проекциях и включать весь сегмент голени с захватом коленного и голеностопного суставов. При этом рентгенограммы, выполненные при первичном обследовании сразу после травмы, позволяют определиться с видом первичной угловой деформации. Вальгусный перелом дистального отдела голени характеризуется компрессией латеральной колонны, многооскольчатым переломом малоберцовой кости и с биомеханических позиций и, с точки зрения устойчивости к вторичным смещениям, требует в первую очередь восстановления стабильности латеральной колонны. Выбор хирургических доступов должен базироваться на 3D реконструкции перелома, выполненной с помощью компьютерной томографии, учитывать локализацию повреждения и быть результатом тщательного предоперационного планирования.
Описано большое количество хирургических доступов к дистальному отделу ББК, среди которых выделяют медиальный, переднемедиальный, переднелатеральный, латеральный, заднелатеральный и заднемедиальный.
В настоящее время широко используются современные низкопрофильные пластины с угловой стабильностью винтов, имеющие анатомически предызогнутую форму, облегчающие репозицию отломков, минимально травмирующие мягкие ткани и обеспечивающие стабильную фиксацию отломков, достаточную для ранней разработки функции конечности.
Пример: 43-летний мужчина упал с велосипеда. Закрытый перелом пилона. Учитывая вальгусную деформацию дистального отдела голени, первоначально на первом этапе решено зафиксировать малоберцовую кость, тем самым выполнить временную тракцию костных отломков большеберцовой кости, необходимую для восстановления длины, оси и устранения ротационного смещения отломков. Через 10 дней (после травмы) переднемедиальным доступом после купирования отека и эпителизации фликтен выполнен второй этап – окончательный внутренний остеосинтез, как показано на рентгенограммах.

Показать фото

Переломо-вывихи Галеацци – повреждения, сочетающие перелом дистальной трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости в дистальном радио-ульнарном сочленении. В изучение этих повреждений внесли свой вклад Сooper (1842) и R. Galeazzi (1934).
Campbell в 1942 году назвал их «переломами необходимости», подчеркивая необходимость оперативногоПоказать полностью... вмешательства, для восстановления нормальных анатомических соотношений.
Переломо-вывихи Галеацци составляют до 7% переломов костей предплечья, встречаются при падении на кисть в положении пронации с передачей усилия на предплечье. Компонентами повреждения являются разрывы квадратного пронатора предплечья, плечелучевой мышцы, сухожилий разгибателей большого пальца.
Пациенты жалуются на боль в средней и нижней третях предплечья, ограничение движений в лучезапястном суставе. Выражены отечность мягких тканей, подкожная гематома. Под кожей пальпируется вышестоящая головка локтевой кости. В тяжелых случаях могут развиться признаки компартмент-синдрома предплечья (сдавления артерий, вен и нервов поврежденными отечными мягкими тканями). Частым является повреждение переднего межкостного нерва предплечья, иннервирующего длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев. Это приводит к нарушению механизма сжимания между большим и указательным пальцами.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенографию предплечья в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. В сомнительных случаях, а так же для планирования оперативного вмешательства может быть полезна рентгенография неповреждённой конечности, компьютерная томография.
Переломо-вывихи Галеацци являются показанием к хирургическому лечению – открытой репозиции и остеосинтезу диафиза лучевой кости пластиной и, при нестабильных повреждениях, фиксации головки локтевой кости в суставной вырезке при помощи спицы.

Пример: Мужчина К., 32 года, при падении на вытянутую руку получил переломо-вывих Галеацци
Передним доступом к лучевой кости по Henry выполнен остеосинтез пластиной.
В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация в положении супинации.

Показать фото