Фото до и после травматологии-ортопедии, страница 2

Пациент П.26 лет, находясь в зоне специальной военной операции получил осколочное ранение правой нижней конечности. Открытый перелом обеих костей правой голени с дефектом костной ткани. Шок-1. На месте ранения пострадавшему оказана помощь: ПХО раны, наложен КСВП. Через день со дня получения травмы доставлен на дальнейший этап эвакуации. ВПоказать полностью... ходе эвакуации авиационным санитарным транспортом продолжена противошоковая, инфузионная, трансфузионная, антикоагулянтная и антибактериальная терапия. При поступлении диагностировано минно-взрывное ранение, осколочное ранение правой голени с огнестрельным переломом обеих костей со смещением отломков, обширным дефектом мягких тканей 240 см2. Посттравматическая невропатия правого большеберцового нерва. Проводилось этапное наложение системы вакуумного дренирования. Через 16 дней выполнена остеотомия правой малоберцовой кости в верхней трети, укорочение правой голени в аппарате КСВП на 3 см, пластика дефекта мягких тканей передне-медиальной поверхности правой голени местными тканями и расщепленным кожным аутотрансплантатом с передне-наружной поверхности левого бедра. Через месяц. – повторная ПХО, перемонтаж КСВП, создание острого укорочения и ангуляции правой голени, подготовка дермодистракции, далее повторная ПХО раны правой голени, резекция большеберцовой кости, УЗ-кавитация раны, аутодермо пластика дефекта правой голени расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности левого бедра. Через. – демонтаж аппарате КСВП, остеосинтез правой большеберцовой кости аппаратом Илизарова. Через три месяца выполнена. коррекция положения отломков в аппарате Илизарова; перемонтаж аппарата Илизарова, остеотомия правой большеберцовой кости в нижней трети, аутодермопластика дефекта правой голени расщепленным кожным трансплантатом с передне-наружной поверхности правого бедра. Через 4 месяца выполнен перемонтаж аппарата Илизарова. При выписке: передвигается самостоятельно при помощи костылей, без опоры на правую ногу. Правая голень иммобилизирована аппаратом Илизарова на 4-х кольцах. Места проведения спиц без признаков воспаления и эксудации. Сохраняется гипостезия по подошвенной поверхности правой стопы. Признаков нарушения периферического кровообращения не выявлено. Больной переведен на дальнейшее реабилитационно-восстановительное лечение.

Показать фото

Под переломом пилона традиционно понимают внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК). Само слово pilon (пилон) в переводе с французского языка означает «пестик» – инструмент, используемый для дробления, форму которого напоминает дистальный метаэпифиз ББК. В ортопедическую литературу этот термин ввел французскийПоказать полностью... ортопед E. Destot в 1911 году. Переломы пилона составляют от 7% до 10% от переломов большеберцовой кости и около 1% от всех переломов костей нижних конечностей.
Корректное предоперационное планирование невозможно без четкого понимания индивидуальной архитектоники перелома, четкой локализации и типа повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК). Строение пилона ББК, с точки зрения современных представлений о сложных переломах этого сегмента, принято рассматривать в виде трех колонн – медиальной, переднелатеральной и задней.
Стандартные рентгенограммы должны выполняться в двух проекциях и включать весь сегмент голени с захватом коленного и голеностопного суставов. При этом рентгенограммы, выполненные при первичном обследовании сразу после травмы, позволяют определиться с видом первичной угловой деформации. Вальгусный перелом дистального отдела голени характеризуется компрессией латеральной колонны, многооскольчатым переломом малоберцовой кости и с биомеханических позиций и, с точки зрения устойчивости к вторичным смещениям, требует в первую очередь восстановления стабильности латеральной колонны. Выбор хирургических доступов должен базироваться на 3D реконструкции перелома, выполненной с помощью компьютерной томографии, учитывать локализацию повреждения и быть результатом тщательного предоперационного планирования.
Описано большое количество хирургических доступов к дистальному отделу ББК, среди которых выделяют медиальный, переднемедиальный, переднелатеральный, латеральный, заднелатеральный и заднемедиальный.
В настоящее время широко используются современные низкопрофильные пластины с угловой стабильностью винтов, имеющие анатомически предызогнутую форму, облегчающие репозицию отломков, минимально травмирующие мягкие ткани и обеспечивающие стабильную фиксацию отломков, достаточную для ранней разработки функции конечности.
Пример: 43-летний мужчина упал с велосипеда. Закрытый перелом пилона. Учитывая вальгусную деформацию дистального отдела голени, первоначально на первом этапе решено зафиксировать малоберцовую кость, тем самым выполнить временную тракцию костных отломков большеберцовой кости, необходимую для восстановления длины, оси и устранения ротационного смещения отломков. Через 10 дней (после травмы) переднемедиальным доступом после купирования отека и эпителизации фликтен выполнен второй этап – окончательный внутренний остеосинтез, как показано на рентгенограммах.

Показать фото

Переломо-вывихи Галеацци – повреждения, сочетающие перелом дистальной трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости в дистальном радио-ульнарном сочленении. В изучение этих повреждений внесли свой вклад Сooper (1842) и R. Galeazzi (1934).
Campbell в 1942 году назвал их «переломами необходимости», подчеркивая необходимость оперативногоПоказать полностью... вмешательства, для восстановления нормальных анатомических соотношений.
Переломо-вывихи Галеацци составляют до 7% переломов костей предплечья, встречаются при падении на кисть в положении пронации с передачей усилия на предплечье. Компонентами повреждения являются разрывы квадратного пронатора предплечья, плечелучевой мышцы, сухожилий разгибателей большого пальца.
Пациенты жалуются на боль в средней и нижней третях предплечья, ограничение движений в лучезапястном суставе. Выражены отечность мягких тканей, подкожная гематома. Под кожей пальпируется вышестоящая головка локтевой кости. В тяжелых случаях могут развиться признаки компартмент-синдрома предплечья (сдавления артерий, вен и нервов поврежденными отечными мягкими тканями). Частым является повреждение переднего межкостного нерва предплечья, иннервирующего длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев. Это приводит к нарушению механизма сжимания между большим и указательным пальцами.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенографию предплечья в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. В сомнительных случаях, а так же для планирования оперативного вмешательства может быть полезна рентгенография неповреждённой конечности, компьютерная томография.
Переломо-вывихи Галеацци являются показанием к хирургическому лечению – открытой репозиции и остеосинтезу диафиза лучевой кости пластиной и, при нестабильных повреждениях, фиксации головки локтевой кости в суставной вырезке при помощи спицы.

Пример: Мужчина К., 32 года, при падении на вытянутую руку получил переломо-вывих Галеацци
Передним доступом к лучевой кости по Henry выполнен остеосинтез пластиной.
В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация в положении супинации.

Показать фото

Актуальность минно-взрывных ранений (МВР) обусловлена необходимостью совершенствования хирургической помощи раненым в условиях военных конфликтов, локальных боевых действий и террористических актов, когда на первый план выходит такой вид поражающего воздействия, как МВР. К сожалению, с каждым десятилетием, от одного локального конфликта кПоказать полностью... другому удельный вес таких ранений постоянно возрастает. Минно-взрывные ранения сопровождаются разрушением дистального отдела конечности, вплоть до полного их отрыва и поражением других областей тела. Ранения конечностей преобладают в общей структуре боевой хирургической травмы. У половины раненных в конечности имеются огнестрельные переломы костей. В таких ситуациях применяют чрескостный остеосинтез.
Такие операции остеосинтеза выполняются с использованием специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, которые позволяют надёжно фиксировать костные фрагменты, не вскрывая мягкие ткани на месте перелома. Внеочаговый (чрескостный спицевой и стержневой) остеосинтез применяют при лечении 20-25% раненых.
Основные преимущества аппаратов внешней фиксации заключаются в малой травматичности метода, не связанного с большой кровопотерей и нанесением дополнительной травмы в области перелома, высокой стабильностью фиксации отломков на протяжении всего срока их консолидации, возможности управлять положением костных фрагментов, а также в ранней активизации раненых, сохранении активных движений в смежных суставах, в более быстром восстановлении регионарного и тканевого кровотока, а также в облегчении наблюдения за заживлением ран.
Пример: Мужчина С.,32 года, получил минно-взрывное ранение, раздробленный перелом вывих костей предплюсны стопы. Выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

Смотреть 3 фото процесса

Показать фото

Переломы костей предплечья в составе множественной и сочетанной травмы – 3,6% Переломы диафиза костей предплечья — достаточно частые повреждения скелета. Подобные переломы возникают в результате как прямого воздействия на предплечье — удара, сдавления тяжелым предметом, так и непрямого — при падении на кисть вытянутой руки. Главными принципамиПоказать полностью... лечения больных с переломами костей предплечья является точное сопоставление костных отломков, их стабильная фиксация, ранняя адекватная функциональная нагрузка. В настоящее время основным методом лечения при диафизарных переломах костей предплечья является хирургический, при котором, по данным разных авторов, наибольшую распространенность получил накостный остеосинтез. Менее популярны внеочаговый и интрамедуллярный остеосинтез. Накостный остеосинтез – «золотой стандарт» лечения переломов костей предплечья.
Пример: Больной Я., 24 года. Пациент при падении ударился рукой о бордюр, в результате чего получил перелом диафиза лучевой кости со смещением отломков. Выполнен накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Показать фото

В структуре огнестрельных ранений кисти (ОРК) пострадавших в СВО преобладают огнестрельные и минно-взрывные ранения, составляющие 94,96 %. Своевременность, качество и полнота первичного хирургического вмешательства при ОРК (ПХО, первичное восстановление функциональных структур), профилактика осложнений, планирование и, при необходимости, обеспечениеПоказать полностью... возможности последующей эффективной реконструкции кисти играют определяющую роль в достижении наиболее положительных результатов. Отсроченная и выполненная неадекватно ПХО огнестрельные ранения кисти приводит к значительному увеличению сроков лечения раненых, детерминируя дополнительные невосполнимые анатомо-функциональные потери, снижая реабилитационный потенциал кисти, что требует в дальнейшем выполнения сложных реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Пример: Мужчина Г., 32 года, находясь на военной службе в зоне СВО получил огнестрельное осколочное ранение второго пальца правой кисти; рваная рана второго пальца с повреждением сосудисто-нервных пучков, повреждением сухожилия разгибателя второго пальца; оскольчатые переломы головки проксимальной фаланги и основания средней фаланги второго пальца правой кисти со смещением отломков. Выполнена первичная хирургическая обработка раны, фиксация второго пальца правой кисти в рамке Сузуки.

Показать фото

В настоящее время золотым стандартом лечения повреждений дистального межберцового синдесмоза (ДМС) является методика АО. Методика АО предлагает несколько способов стабилизации ДМС. Методика АО основана на стабильной фиксации наружной лодыжки, восстановлении длины малоберцовой кости, трансассальном сшивании передней порции межберцовой связкиПоказать полностью... и при наличии гиперподвижности малоберцовой кости в области межберцового синдесмоза фиксацией позиционным винтом диаметром 3,5 мм.
Пример: Мужчина Г., 39 лет, доставлен в отделение спустя две недели после подвернутой правой стопы. Выполнен остеосинтез по методу АО.

Показать фото

При консервативном методе лечения удержать отломки в анатомически правильном положении далеко не всегда удается, используя лишь внешнюю иммобилизацию фиксирующими повязками. Результаты анализа эффективности консервативного лечения повреждений ключицы, по данным ряда авторов, свидетельствуют о неоправданном оптимизме в отношении этих методов,Показать полностью... особенно в отношении переломов и переломовывихов дистального и проксимального сегментов ключицы, а также сложных оскольчатых переломов ее диафиза.
Накостный остеосинтез пластинами активно внедряется в лечебную практику хирургического лечения переломов с 1958 г. Реконструкционные пластины имеют преимущества, поскольку вариабельность их формы, в зависимости от конфигурации ключицы, позволяет установить их при переломах, практически, любой локализации.
Мужчина К.,25 лет, поступил в отделение спустя две недели с фиксирующей внешней иммобилизацией мягкой повязкой, после падения на левое плечо. При поступлении диагностирован закрытый перелом левой ключицы со смещением костных отломков на диаметр кости и захождением по длине. Выполнен остеосинтез реконструкционной пластиной.

Показать фото

Проблема лечения переломов пяточной кости сохраняет свою актуальность в современной травматологии и ортопедии. Несмотря на относительно невысокую встречаемость (всего 2% от всех переломов костей скелета ), последствия этого вида травмы могут существенно нарушить качество жизни пострадавшего. Традиционный метод открытой репозиции и накостногоПоказать полностью... остеосинтеза через L-образный расширенный доступ позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем.
При оценке морфологии повреждений используем две наиболее популярные классификации переломов: R. Sanders и P. Essex-Lopresti. Дополнительно оцениваем величину угла Бёлера и степень варусного отклонения пяточного бугра, так как эти два показателя хорошо демонстрируют степень смещения отломков.
Мужчина Ч.,27 лет, поступил в отделение после падения с двух метровой высоты на ноги. У пациента наличие внутрисуставного перелома пяточной кости со смещением, распространяющегося на заднюю суставную фасетку. Выполнена операция методом открытой репозиции и накостного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью.

Показать фото

Стопа является органом опоры и движения, играя исключительно важную роль в статико-динамическом равновесии человеческого тела. На стопу при стоянии и ходьбе приходится большая весовая нагрузка, поэтому нарушение анатомической формы одной из её костей при переломах приводит к сложным патомеханическим сдвигам, проявляющимся не только в нарушенииПоказать полностью... функции отдельных суставов, но и в значительных морфологических изменениях всей стопы, нарушающих функцию всего многообразного и взаимосвязанного связочно-мышечного аппарата нижней конечности.
Частота переломов плюсневых костей достигает 2-2,7 % от общего числа переломов и 25-64,1 % переломов костей стопы
В настоящее время предложено несколько способов фиксации отломков с использованием следующих металлоконструкций: спицы Киршнера, металлические стержни, металлические разборные пластинки, накостные пластины с шурупами, устройства с памятью формы, аппараты для внеочагового остеосинтеза.
Мужчина П., 29 лет, доставлен после падения тяжёлого предмета на стопу. Выполнен накостный остеосинтез переломов плюсневых костей стопы. Послеоперационный период без особенностей.

Показать фото

Для оперативного лечения внутренней лодыжки чаще всего используют медиальный доступ: разрез слегка кзади от внутренней лодыжки, вдоль большеберцовой кости, загибая дистально в виде буквы J. Наиболее надежным средством фиксации внутренней лодыжки является винт, причем при переломах типа А по классификации АО/ASIF его вводят в метаэпифизарнуюПоказать полностью... часть большеберцовой кости параллельно суставной щели, а при переломах типа В и С — из верхушки внутренней лодыжки перпендикулярно линии перелома. При применении одного винта не исключена возможность ротационной нестабильности, поэтому параллельно винту вводят спицу Киршнера или винт.
Пример: Мужчина С., 25 лет, доставлен с травмой голеностопного сустава. Со слов больного, травма была получена в день обращения в бытовых условиях, в результате подворачивания стопы в голеностопном суставе. Выполнена рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях, в проекции Mortis, рентгенография голени на протяжении с захватом коленного и голеностопного суставов. Диагностирован закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением отломков. Выполнена фиксация внутренней лодыжки двумя винтами.

Показать фото

Перелом пилона – внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Переломы пилона составляют от 7 % до 10 % от переломов большеберцовой кости и около 1 % от всех переломов нижних конечностей. По механизму травмы в основном необходимо отметить непрямое воздействие. Наиболее частыми причинами указанной травмы являются паденияПоказать полностью... с высоты 44 %, дорожно-транспортные происшествия 27 %, занятия спортом, падение на улице в гололед. Очень редки переломы пилона, возникающие вследствие длительного сдавления. Данный вид повреждения всегда требует хирургического вмешательства. Оперативное лечение пациентов с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости является сложной задачей. Общепризнанным в настоящее время является лишь двухэтапный протокол лечения данной группы пациентов.

Пациент С., 43 лет, при падении с высоты двух метров травмировал дистальную треть голени. Первым этапом был наложен фиксирующий АВФ. Целями временного наложения аппарата внешней фиксации (АВФ) являются первичное восстановление оси голени и фиксация отломков до момента нормализации состояния мягких тканей с последующим переходом к внутренней фиксации. Вторым этапом произведена окончательная внутренняя фиксация костных отломков пластинами (ORIF) выполненная через 8 дней после уменьшения отека мягких тканей. При ORIF – лучшие возможности восстановления конгруэнтности суставной поверхности и, соответственно, меньшая вероятность развития посттравматического артроза.

Показать фото

В отношении выбора метода оперативной фиксации при разрывах связок дистального межберцового синдесмоза следует отметить, что надежно удержать берцовые кости можно различными средствами: сшиванием связок, использованием ауто- и аллопластики, позиционного винта. Однако наилучшие результаты (по времени начала движений, количеству послеоперационныхПоказать полностью... осложнений) были получены при использовании винтовой фиксации (более 90% хороших и отличных результатов по шкалам AOFAS и FAAM). Позволяя приложить к берцовым костям значительное сближающее усилие, позиционный винт мало травмирует кость и параоссальные мягкие ткани, а самое главное — связочные волокна в межберцовом промежутке. Позиционный винт, удерживая берцовые кости в положении сближения, не исключает полностью их взаимную подвижность в вертикальном и сагиттальном направлениях, что имеет физиологическое значение для функционирования голеностопного сустава в постиммобилизационном периоде.

Показать фото

Переломы лодыжек в структуре травм опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест как по частоте встречаемости, так и по значимости их анатомо-функциональных последствий. Частота встречаемости составляет 174 перелома на 100 000 человек, средний возраст, в котором возникают такие переломы, — 45,9 года, в структуре всех переломовПоказать полностью... данный вид травмы достигает 9%. При оперативном лечении латеральной лодыжки чаще всего используют наружный доступ: прямой разрез слегка кзади от малоберцовой кости. Следует проявлять осторожность в отношении поверхностного малоберцового нерва, который проходит кпереди от латеральной лодыжки
При переломах типа В, С по классификации АО/ASIF применяют накостный остеосинтез одна треть-трубчатой или реконструктивной пластиной (стандартные пластины или их варианты с угловой стабильностью.
Пример: Пациент 39 лет. При проведении утренней пробежки подвернул стопу. Косой перелом компрессирован 3,5-мм кортикальным стягивающим винтом, введенным спереди назад, и эта фиксация защищена одна треть-трубчатой пластиной.

Смотреть 3 фото процесса

Показать фото

Лечение диафизарных переломов костей предплечья является одним из проблемных вопросов травматологии и ортопедии ввиду тонкого биомеханичесного взаимодействия лучевой и локтевой костей и черезвычайно важного функционального предназначения сегмента.
При рассмотрении накостного остеосинтеза выявлены следующие преимущества: анатомическая репозицияПоказать полностью... под визуальным контролем, стабильная фиксация, позволяющая ранее функциональное лечение. Отрицательные стороны метода: травматичность, вследствие чего происходит нарушение кровообращения отломков, трудоемкость технологии, риск рефрактур.
Пациент П., 26 лет. Диагноз: закрытый перелом диафиза обеих костей предплечья в средней трети со смещением отломков. Выполнен остеосинтез обеих костей предплечья пластинами. Такой остеосинтез весьма стабилен и позволяет начать реабилитацию уже через сутки после операции. Форсированные нагрузки на предплечье ограничены до рентгенологического подтверждения консолидации. Рентгенконтроль производим через 6 и 12 недель.

Показать фото