8560 работ до и после, страница 398

Очень подробное описание этого клинического случая с цифровым подходом я описал в прошлой публикации. Здесь добавляю оставшиеся фотографии, которые не уместились )

Смотреть 6 фото процесса

Несколько лет назад пациент обратился с жалобами на боль в зубах от сладкого и горячего.
Имелась смешанная симптоматика: Пульпит в 16 зубе и глубокий кариес в 46, 47 зубах.
Во время проведенного лечения пришлось удалить нервы из зубов 16, 46, 47.

Пациенту рекомендовалось установить безметалловые коронки на жевательные зубы.
Через пару летПоказать полностью... в октябре 2018 пациент обратился в клинику со сколом коренного зуба сверху справа.

Рентгеновский (внутриротовой) снимок для каждого из зубов показал, что очагов хронической инфекции (кист) на верхушках зубов нет.

Принято решение обточить зубы под коронки и сделать цельнокерамичекие реставрации по CAD/CAM технологии CEREC. Классическое препарирование зубов выбрано из-за эстетических соображений!
Коронки из диоксида циркония решили не устанавливать из-за излишней прочности материала.

Для ретракция дёсны использовалась методика Массирони и нить 00.

Для данного клинического случая выбран материал vita suprinity T 2m2, Стеклокерамика.

Для придания реставрации естественности, произведена индивидуализация красками Vita Akzent Plus. Кристаллизационный и глазурованный обжиг совмещены.

3 коронки на коренные зубы изготовлены и установлены пациенту за один день.
Такие возможности дает цифровая 3D CAD/CAM технология CEREC ЗУБ ЗА ОДИН ВИЗИТ.

Видео по ссылке

https://youtu.be/-ck5xCArANc

Смотреть 6 фото процесса

Ранее у пациента было выполнено лечение периодонтита в зубе 4.6, лечение каналов.
Установлена прямая композитная реставрация, пломба!

Через какое-то время произошёл скол зуба, тк он не был покрыт коронкой.

Запланировали заменить две реставрации на 46 и 47 зубах, чтобы добиться плотного контактного пункта между ними и гармонии в целом!

СПоказать полностью... использованием операционного микроскопа Zeiss Pro Ergo удалили старые реставрации,
Отсканировали внутриротовой камерой Cerec omnicam верхнюю, нижнюю челюсти и прикус.

В программном обеспечении Cerec sw 4.6 отмоделировали две коронки на жевательные зубы по технологии CAD/CAM.

Коронки на коренные зубы изготовлены на фрезерном станке Cerec mcxl в режиме двухфазового шлифования фрезами step bur и pointed bur 12, а так же Ef 12

Для придания естественности Безметалловым коронкам они были покрыты красками глазурью Vita Akzent Plus .
Материал для изготовления цельнокерамических реставраций Vita suprinity T 2m2.
Кристаллизационный и глазурованный обжиг совмещены.

Фиксация реставраций выполнена с раббердамом на цемент двойного отверждения.
Коррекция по прикусу не потребовалась.

Видео по ссылке
https://youtu.be/bVFg7KNldiQ

Смотреть 6 фото процесса

Пациент обратился со сколотым боковым резцом верхней челюсти. Сделали КТ, перелечили корневой канал, сделали культевую вкладку из КХС сплава и покрыли ее керамической массой для будущего эстетического результата. Сняли слепки и изготовили безметалловую коронку по технологии E-max.

Смотреть 6 фото процесса

Пациент обратился с жалобами на частичное отсутствие жевательных зубов. Спланировали имплантацию в области 36,46 зубов система Osstem, протезирование на имплантатах металлокерамическими коронками и покрытие зубов 37,47 м-к коронками. Сделали КТ, гигиену. Спланировали и установили имплантаты Osstem. Через 3 месяца после интеграции имплантатовПоказать полностью... перешли к раскрытию, изготовлению временных коронок на имплантатах Osstem 36,46 (для формирования профиля прорезывания, отработки формы и проверки гигиенической компоненты) и постоянных м-к коронок на 47,37 зубах. Подбор цвета с техником по фотопротоколу. Зафиксировали м-к коронки 37,47 на своих зубах, отработали удобство на временных на имплантатах, зафиксировали м-к на имплантатах. Тип фиксации трансокклюзионный (есть шахта доступа к винту и в любой момент, при необходимости, можно открутить коронку на имплантате). Отреставрировали шахты на коронках композитом Эстет Х.

Смотреть 18 фото процесса

Работа по лечению выполнена стоматологом-терапевтом Павловской Татьяна Любомировна. Проведена реставрация пришеечного кариеса. Лечение клиновидного дефекта.

Работу по профессиональной чистке зубов выполнила стоматолог-терапевт Павловская Татьяна Любомировна. В работе использовался аппарат Air Flow для удаления зубного камня.

Работу по протезированию испорченных передних зубов выполнила стоматолог-ортопед Молчанова Лейла Камильевна. Проведено восстановление зубов в переднем отделе штифтово-культевыми вкладками и установка металлокерамических коронок на передние зубы.

Работу выполнил стоматолог-ортопед Молчанова Л.К. Проведено восстановление зубов в переднем отделе штифтово-культевыми вкладками и установка металлокерамических коронок.

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов верхней челюсти. Не устраивал цвет, форма, длина зубов. Было предложено покрыть зубы в-ч полноконтурными винирами изготовленными по технологии E-max. Сделали КТ для оценки общего состояния зубов, провели гигиену, отбелили зубы, которые не планировалось брать в конструкцию,Показать полностью... сделали Mok Up на зубы ,как этап планирования, отработали форму будущих зубов и изготовили виниры.

Смотреть 8 фото процесса

Пациентка жаловалась на эстетику передних Резцов, а именно на старые композиционные реставрации на зубах 11 и 21, которые не соответствовали форме зубов и вызывали дискомфорт! Пожелания были такие: заменить старые композиционные реставрации на новые. Однако, я сразу же настроил пациентку на цельнокерамические реставрации: виниры или коронки.Показать полностью... К этой мысли пациентка была не готова и ей потребовалось время, чтобы обдумать все плюсы и минусы.

Пациентка всегда была яркой девушкой и давно знала об отбеливании зубов, что кстати и сделала около 2х лет назад!

В назначенный день работу решили разделить на 2 этапа!
1. препарирование и сканирование зубов + лабораторный этап по изготовлению коронок;
2. фиксация реставраций.

Когда используешь цифровой инструмент, на приёме, хочется совсем отойти от физических! Имею в виду физические оттиски при выполнении этапов ортопедического лечения!

Сразу внесу пояснение для читателя. Я буду перечислять этапы лечения, и рядом - указывать свои ремарки.
Этапы лечения.

1. Сделаны фотографии передних зубов с разных ракурсов, с контрастером и серой картой!
2. Определена принадлежность цвета зубов 11, 21 к Цветовой группе 0м1 по шкале Vita.
3. Сделана инфильтрационная анестезия Ультракин ДС 1:200.000 - 1,7мл
4. Установлен оптрагейт.
5. Выполнено санирование зубов верхней челюсти с имеющимися
реставрациями + сканирование зубов нижней челюсти.
6. Удалены старые композиционные реставрации.

РЕМАРКА ОТ ДОКТОРА.
Перед началом работы я и сам до конца не знал, какие реставрации я буду делать виниры или коронки. Точно знал, что реставрации будут минимально инвазивными!

После удаления композиционных реставраций на зубе 11 особых
сложностей не возникло, тк имеющееся поднутрение с медиальной части можно было закрыть виниром, а медиальную поверхность продлить на небную. То есть, Расширить границу медиальной контактной поверхности за счёт перемещения границы препарирования на небную поверхность.

С зубом 21 иная ситуация. Зуб подвергался лечению дважды. В результате каждого - была редуцирована небная поверхность и достаточно обширно! Поэтому я до конца не знал какое решение принять. Поэтому вернулся к этому после удаления старых реставраций.

Закончив препарирование, я обнаружил, что имеются большие поднутрения. Закрывать их цельнокерамическими реставрациями, в частности винирами, не совсем удобно! Сразу возникли вопросы...

– Если делать винир только с вестибулярной стороны, это отличный вариант, но что делать с небной ???
– Оставить там новый композит и затем менять его по необходимости ?
– Делать два винира, небный и вестибулярный??? На мой взгляд
неоправданно сложно...
– Делать одну реставрацию на 21 зуб в виде коронки 3/4, без
препарирований дистального контактного пункта? Это было бы виртуозно, и проблемно... Путь введения этой реставрации располагался бы с режущего края. А во время примерки и фиксации такая реставрация могла бы расколоться. В результате весь интересный процесс изготовления реставрации пришлось бы повторить!

Учитывая все факторы, я принял решение сделать две цельнокерамические коронки с минимальной возможной толщиной, которую может изготовить cad/cam шлифовальный или фрезероный аппарат, без потери прочности для коронок!

Ведь все же, помимо эстетики, преследуются и практические цели по использованию передних Резцов: резать и кусать!

С точки зрения удобства, мои пациенты отмечают, что лучше иметь один ровный горизонтальный шов на границе зуб/коронка, чем шов, но в виде зигзагов!

Все манипуляции выполнялись с операционным микроскопом, тк он обеспечивает отличный обзор и увеличение, что в будущем находит отражение в точности прилегания реставраций.

7. Поднутрения в каждом зубе были закрыты новым композиционнным материалом. Зубы остались витальными!
8. Выполнено традиционное, могу сказать oldschool”ное препарирование зубов под коронки с редуцированием 1.0 мм эмали
9. По силиконовым ключам, полученным с зубов перед препарированием, проверена глубина редуцирования.
10. Выполнена ретракция дёсны нитями 000, и коррекция препарирования бором с красной полосой.
11. Сканирование: культей зубов верхней челюсти + Scan bite (сканирование в прикусе).
12. Установка временных реставраций из Gargant A1 по силиконовому ключу в целях экономии времени.

Особенности цифрового и физического моделирования:
Тк я обычно люблю делать все этапы изготовления реставраций в цифре, сначала я отсканировал необточенные зубы, затем этот скан сопоставил с обточенными зубами по типу корреляции. Мне хотелось максимально скопировать форму неповрежденных частей зубов, и лишь затем восстановить пропорции медиальных поверхностей коронок зубов!

13. Выполненная моделировка реставраций пересматривалась мной несколько раз прежде, чем я остановился на понравившемся варианте.
14. Физические реставрации изготовлены из заготовок Emax LT BL2. Индивидуализация реставраций выполнена только красками.
15. Примерка. Через два дня после препарирования, пациентка приглашена для примерки и фиксации реставраций. Форма и цвет цельнокерамических коронок соответствовали ожиданиям пациентки.
16. Подготовка реставраций к фиксации по традиционному протоколу:
16.1 обработка внутренней поверхности коронки раствором 9% плавиковой кислоты 15 секунд.
16.2 нанесение 37% ортофосфорной кислоты на 30 сек
16.3 коронка помещена в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 1 минуту.
16.4 высушена и покрыта monobond plus.
16.5 Перед нанесением фиксирующего цемента коронка покрылсь Heliobond согласно инструкции Variolink, Ivoclar Vivadent.
17. Фиксация. В Данной клинической ситуации я выполнил фиксацию реставраций без раббердама, тк с врачебной точки зрения это выгоднее. Граница препарирования находится субгингивально, но не на дне зубо-десневого пространства. Такое расположение обусловлено скрытием границы препарирования для достижения отличного эстетического результата. Если бы в этой ситуации я воспользовался возможностью одеть раббердам, думаю, сложностей было бы больше в связи с повреждением клампами десны. Этот факт привел бы к кровотечению, с которым пришлось бы бороться, чтобы произвести фиксацию. Прокрутив в голове все события, я решил не использовать раббердам, но перед фиксацией, я воспользовался гемостатиком АЛЮМОГЕЛЬ, чтобы высушить зубодесневое пространство от десенной жидкости. Далее приступил к протравливанию и нанесению адгезивов.
18. Коронки зафиксированы на цемент двойного отверждение вариолинк 2.
19. Коррекция по прикусу не потребовалась !

Обратите внимание на врутриротовую фотографию, вид со стороны неба! Коронки так же окрашены с внутренней стороны. Вы можете наблюдать как происходит реалистичное поглощение света Искусственными коронками на равне с натуральными: а именно латеральными резцами (12,22) и клыками (13,23)!

Через два дня Пациентка пришла на осмотр когда и были сделаны окончательные внутриротовые и портретные фотографии.
Реставрации полностью интегрированы в улыбку пациентки. У нее были некоторые страхи и опасения на счет будущих коронок, но когда все было установлено, остались только положительные эмоции от проделанной работы.

Заключение. CAD/CAM оборудование для стоматологии может сделать для вас любую форму реставрации, и это лишь один из ключей к успешному решению клинической ситуации. Помимо этого вы как врач должны правильно определить тип будущей реставрации, толщину, геометрию, материал, цвет, варианты фиксации. И все же решающим инструментом в принятии решений - является человеческий МОЗГ. Поэтому, призываю вас, коллеги к объективному использованию всей имеющейся информации для принятия решения в конкретной ситуации!

PS. Если вас заинтересовал мой подход к работе и вы хотите получить больше информации от меня по использованию цифровых инструментов (фото/сканирования/ моделирования/изготовеления cad/cam реставраций), а так же по использованию микроскопа в повседневной практике врача стоматолога, пожалуйста обращайтесь ко мне через Facebook.

Смотреть 22 фото процесса

Протезирование верхней челюсти. Пациентка жаловалась на выпадение пломб на фронтальных зубов - помимо протезирования, врач Лейла Камильевна поднимала прикус.

Смотреть 4 фото процесса

В нашей практике все чаще встречаются случаи непрорезавшихся зубов. Это ретенированные или импактные зубы, которым не хватило места в зубном ряду и они остались внутри кости.
На фотографиях случай с непрорезавшимся клыком. 
Для постановки его в зубной ряд мы использовали лигатурные брекеты. Операцию по раскрытию невыросшего зуба и фиксацииПоказать полностью... на него брекета провели через 4 месяца после начала ортодонтического лечения. Время исправления длилось 15 месяцев.

К нам пришла молодая женщина в возрасте 34-х лет с интересной историей. Дело в том, что ранее, менее 2-х лет назад, недобросовестные стоматологи навязали ей услуги по установке виниров из обычного пломбировочного материала. Последствия не заставили себя ждать, и у девушки скопился комплекс проблем: «виниры из пломбы» потеряли белый цвет, сталиПоказать полностью... матовыми и желтоватыми, появились воспаление десен и неприятный запах изо рта, в 3 раза увеличилась вероятность развития кариеса.

Зубы надо было спасать! Совместно с пациенткой было принято решение демонтировать старые «виниры» и ставить на их место новые – уже настоящие, из керамики. Оттенок сохранился на 100% благодаря качественной европейской керамике, и фиксация так же надёжна и прочна.

Оцените полученный результат!

Женщина 55-ти лет обратилась с жалобами на трудности в пережёвывании пищи. Вследствие осложнений кариеса пациентка ранее удалила 2 соседних жевательных зуба на нижней челюсти. Образовавшийся из-за удаления дефект зубного ряда значительно осложнял жизнь, ведь приходилось или пережёвывать пищу на другой стороне челюсти, или вовсе отказыватьсяПоказать полностью... от твердых продуктов. Восстановить потерянные зубы с помощью имплантации посоветовал женщине её лечащий врач-гастроэнтеролог.

Лечение было проведено в 2 этапа:
1) Хирургический (обследование, установка 2-х имплантов).
2) Ортопедический (изготовление коронок, их примерка и фиксация).

Пациентка осталась довольна новыми зубами и заметила значительное улучшение в работе пищеварительной системы!