Как набрать вес при тяжелой экзокринной недостаточности?

Здравствуйте!
После оперативного вмешательства на поджелудочной железе важно оценивать нутриционный статус. По информации, которую Вы предоставили, складывается впечатление, что не все так плохо: ИМТ (индекс массы тела) 19.9 (норма), общий белок, альбумин - норма.
Однако, присутствует диарея, большое количество непереваренной пищи.
Здесь причиной может быть, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы (недостаточная доза заместительного ферментного препарата), так и наличие хологенного компонента - синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Явления СИБР в тонкой кишке, мешают ферментам быть эффективными.
На счет дозы ферментов. Согласно Европейским рекомендациям, после панкреатодуоденальной резекции, следует получать 75000 ЕД на основные приемы пищи, и 50000 ЕД на промежуточные. В Европе про 50000 ЕД на стартовую терапию уже не говорят.
Основными критериями оценки эффективности заместительной ферментной терапии (ЗФТ) является нормализация параметров трофологического статуса, как антропометрических (рост, масса тела, ИМТ, окружность плеча, размер кожно-жировой складки трицепса), так и биохимических показателей (общий белок, альбумин, трансферрин). Так же следует следить за такими показателями, как: ЦИНК, кальций, 25-ОН холекальциферол (витамин Д), сывороточное железо, витамин Б12, гликированный гемоглобин.
Если, в борьбе с диареей, увеличение дозы ферментного препарата не поможет, попробуйте подключить ИПП (рабепразол) в полной дозе 2 раза в день коротким курсом.
Если эскалация дозы ферментного препарата,  прием ИПП до 2 раз в день - без эффекта или вызывает ухудшение, и если стул не более 10 раз в сутки, то начните прием Альфа-нормикса в дозе 400 мг х 3 раза - 14 дней, плюс смекта 2-6 пакетов в сутки, плюс энтеросан 6-9 капс в сут, при необходимости лоперамид. Если эффект достигнут, есть необходимость в 2-3 повторных курсах  Альфа-нормикса (по 10 дней) с интервалом 2-3 недели. При улучшении, оставляем Альфа-нормикс 400 мг х 3 раза 7 дней х 1 раз в месяц - длительно + фибраксин и/или псиллиум. Альфа-нормикс не вызывает привыкания,  не обладает системным действием, действует только в просвете кишечника, профиль безопасности сопоставим с плацебо. Со временем микрофлора придет в норму.
Ведение пациентов после хирургического вмешательства на поджелудочной железе - сложная задача, лучше наблюдаться в специализированном гастроэнтерологическом центре. Если у Вас будут какие-то вопросы, я рекомендую Вам обратиться к Кучерявому Юрию Александровичу, Ильинская больница, Москва. Это
замечательный специалист, глубоко разбирающийся в данных вопросах, и очень заинтересованный в оказании помощи пациентам. На сколько я знаю, есть возможность получения он-лайн консультации.
И, на последок, пара слов о диете. Рекомендуется
ДРОБНОЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЕ ПИТАНИЕ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИРА (жиры должны обеспечивать не менее 30% от общей калорийности пищи). При ограничении поступления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых и так снижено на фоне экзокринной панкреатической недостаточности. Более того, присутствие триглицеридов требуется для сохранения активности липазы. Таким образом, пациентам не рекомендуется ограничивать употребление жиров, а рекомендуется адекватная заместительная ферментная терапия. И не забывайте о строгом воздержание от алкоголя!
Я бы рекомендовала обратиться к диетологу.