Консультация гастроэнтерологов онлайн

Здравствуйте!
Причин для воспаления пищевода множество. Какое обследование Вы проходили?

Здравствуйте!
На основании чего был выставлен диагноз? Как самочувствие у Вас на сегодняшний день?

Здравствуйте!
Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенным. Это значит, что в норме они могут присутствать, но при хорошем иммунитете, при достаточном уровнене бифидо и лакто бактерий, не вызывают патологических изменений.Показать полностью... В кале, их присутствие допустимо в количестве не превышающем 10 в 3 КОЕ. Здесь еще нужно обратить внимание на клиническую картину, жалобы, которые у Вас есть. Если Вас сильно ничего не беспокоит, то специфическое лечение может и не проводиться. Проведите профилактические мероприятия направленные на укрепление иммунной системы, нормализацию витаминного баланса, поддержание нормальной микрофлоры (бифидо и лактобактерии).

Большое спасибо за развернутый ответ, Татьяна Сергеевна

Здравствуйте!
Безусловно, это может быть непереваренная пища. Вспомните, не кушали ли Вы в последние дни бананы, зелень, кукурузу, какие-то другие продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку?
Паразиты все равно не остаютсяПоказать полностью... незаметными.
Пациентов могут беспокоить: боли в животе, нарушение стула, аллергические реакции, частые респираторные заболевания, зуд в области анального отверстия, повышенная утомляемость и т. п.
В любом случае, если сомнения Вас не покидают, Вы можете сдать кал на общий анализ (копрограмма), а так же на яйца гельминтов и простейшие методом обогащения Parasep (его рекомендуется сдавать трехкратно с интервалом 48-72 ч). Не помешает и общий анализ крови. Если по результатам анализов выявятся какие-то паразиты, обратитесь к врачу-инфекционисту. Желаю удачи!

Глубокоуважаемая Алена!
Плохо видно результат УЗИ ОБП. Напишите заключение. Уточните, с чем связаны боли? С едой, дефекацией, движением? Какой стул? Что по лабораторным анализам?

Здравствуйте. Заключение:эхо признаки дифузных изменений печени-стеатоз, хр. панкреатита. дискинезии ж/пузыря по гипомоторному типу? дуодено -гастрального рефлюкса?
Со стулом все нормально. Анализы не сдавала. Больше не связанаПоказать полностью... с чем то конкретным, может возникнуть и в движении и на голодный и после еды

Обследуйтесь на H.pylori, лучше сделать С13-уреазный дыхательный тест. Перед сдачей анализа исключите за 2 недели ИПП (разо). Если эти бактерии выявятся - проведите лечение. Так же посмотрите лабораторные анализы: общий анализ кровиПоказать полностью... с лейкоформулой + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ), общий анализ мочи, компрограмма. Этого будет достаточно, чтобы сориентироваться. Учитывая Ваш молодой возраст, скорее всего имеет место функциональная патология желудочно-кишечного тракта. По результатам анализов будет понятно. Будьте здоровы!

Глубокоуважаемая Елена!
Вам надо обратиться на очный прием, если уж не к гастроэнтерологу, то к терапевту, и обследовать кишечник. Учитывая Ваш возраст, и жалобы, которые Вы описываете, желательно провести ректосигмоколоноскопию.Показать полностью... Заочно, не имея на руках никаких анализов и обследований сложно сказать в чем дело.

Офлайн*

Зравствуйте!
Антибиотики - серьезные препараты, и они должны приниматься по строгим показаниям. Бесконтрольный и частый прием антибиотиков может привести к осложнению, которое все врачи боятся - антибиотикорезистентности. Это когдаПоказать полностью... Ваша микрофлора становится устойчивой к действию этих препаратов, и больше на них не реагирует. Поэтому в следующий раз, обязательно посоветуйтесь в врачом :)
Мне сложно сказать, с чем связаны Ваши жалобы, необходимо уточнить некоторые моменты, провести обследование. Я сомневась, что дело в селезенке. Скорее всего, дело в кишечнике, если имел место частый прием антибактериальных препаратов, велика вероятность развития дисбактериоза. В любом случае, если Вас что-то беспокоит, стоит обратиться к врачу, можно к гастроэнтерологу, а можно и к терапевту. Из обследований можете сдать: общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин), копрограмму, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. Будьте здоровы!

Глубокоуважаемая Светлана!
Я считаю, что сейчас, в течение 1.5-2 месяцев после операции, когда идет восстановительный период, лучше вообще попридерживаться диеты 5а. Это физиологически полноценная диета, предусматривающая дробноеПоказать полностью... 5-6 разовое питание. Переедание, может вызывать боль и диспепсические проявления, а также приводить к нарушению холестеринового обмена и образованию желчных камней. Все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Несоблюдение принципа химического и механического щажения, в этот период, может привести к хронической энтеральной недостаточности в будущем. Следует также подчеркнуть, что пища должна употребляться теплой - холодная пища может вызвать спазм сфинктера Одди и появление боли. Я согласна с хирургом, сейчас нужно исключить тугоплавкие жиры (баранина, гусь, утка), жирные сорта рыб, кондитерские изделия с кремом, кофе, шоколад, специи, пряности, соления, маринады, консервы, алкоголь, грибы, орехи. Следите за водно-питьевым режимом (из расчета 30 мл на 1 кг массы тела). По прошествии 1.5-2 месяцев, следует перейти на диету 5, и ее следует придерживаться 1.5-2 года, при условии, хорошей переносимости. Затем, постепенно, можно переходить на общий стол, но наблюдать за реакцией на продукты содержащие животные жиры, сладкие блюда, яйца, молоко. В этом периоде необходим индивидуальный подход, следует корректировать свой рацион опираясь на переносимость продуктов.

Здравствуйте!
После оперативного вмешательства на поджелудочной железе важно оценивать нутриционный статус. По информации, которую Вы предоставили, складывается впечатление, что не все так плохо: ИМТ (индекс массы тела) 19.9 (норма),Показать полностью... общий белок, альбумин - норма.
Однако, присутствует диарея, большое количество непереваренной пищи.
Здесь причиной может быть, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы (недостаточная доза заместительного ферментного препарата), так и наличие хологенного компонента - синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Явления СИБР в тонкой кишке, мешают ферментам быть эффективными.
На счет дозы ферментов. Согласно Европейским рекомендациям, после панкреатодуоденальной резекции, следует получать 75000 ЕД на основные приемы пищи, и 50000 ЕД на промежуточные. В Европе про 50000 ЕД на стартовую терапию уже не говорят.
Основными критериями оценки эффективности заместительной ферментной терапии (ЗФТ) является нормализация параметров трофологического статуса, как антропометрических (рост, масса тела, ИМТ, окружность плеча, размер кожно-жировой складки трицепса), так и биохимических показателей (общий белок, альбумин, трансферрин). Так же следует следить за такими показателями, как: ЦИНК, кальций, 25-ОН холекальциферол (витамин Д), сывороточное железо, витамин Б12, гликированный гемоглобин.
Если, в борьбе с диареей, увеличение дозы ферментного препарата не поможет, попробуйте подключить ИПП (рабепразол) в полной дозе 2 раза в день коротким курсом.
Если эскалация дозы ферментного препарата,  прием ИПП до 2 раз в день - без эффекта или вызывает ухудшение, и если стул не более 10 раз в сутки, то начните прием Альфа-нормикса в дозе 400 мг х 3 раза - 14 дней, плюс смекта 2-6 пакетов в сутки, плюс энтеросан 6-9 капс в сут, при необходимости лоперамид. Если эффект достигнут, есть необходимость в 2-3 повторных курсах  Альфа-нормикса (по 10 дней) с интервалом 2-3 недели. При улучшении, оставляем Альфа-нормикс 400 мг х 3 раза 7 дней х 1 раз в месяц - длительно + фибраксин и/или псиллиум. Альфа-нормикс не вызывает привыкания,  не обладает системным действием, действует только в просвете кишечника, профиль безопасности сопоставим с плацебо. Со временем микрофлора придет в норму.
Ведение пациентов после хирургического вмешательства на поджелудочной железе - сложная задача, лучше наблюдаться в специализированном гастроэнтерологическом центре. Если у Вас будут какие-то вопросы, я рекомендую Вам обратиться к Кучерявому Юрию Александровичу, Ильинская больница, Москва. Это
замечательный специалист, глубоко разбирающийся в данных вопросах, и очень заинтересованный в оказании помощи пациентам. На сколько я знаю, есть возможность получения он-лайн консультации.
И, на последок, пара слов о диете. Рекомендуется
ДРОБНОЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЕ ПИТАНИЕ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИРА (жиры должны обеспечивать не менее 30% от общей калорийности пищи). При ограничении поступления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых и так снижено на фоне экзокринной панкреатической недостаточности. Более того, присутствие триглицеридов требуется для сохранения активности липазы. Таким образом, пациентам не рекомендуется ограничивать употребление жиров, а рекомендуется адекватная заместительная ферментная терапия. И не забывайте о строгом воздержание от алкоголя!
Я бы рекомендовала обратиться к диетологу.

Здравствуйте! По УЗИ у Вас, можно сказать, все в порядке. Изменения поджелудочной железы носят неспецифический характер. Я не могу расписать Вам лечение, потому что для этого не располагаю полной информацией о Вас (хронические заболевания,Показать полностью... принимаемые лекарственные препараты, аллергологические данные и т. п.). Кроме того, я бы рекомендовала Вам дообследоваться, а назначенные мной препараты могут "смазать" картину. Обследуйте желудок - ЭГДС с мультифокальной биопсией. Общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин), копрограмма будут весьма полезны. И обязательно определите наличие H.pylori - 13С-уреазный дыхательный тест.

Здравствуйте! ЭГДС не тот метод, по которому можно судить о функциональном состоянии органов. Вы не указали длительность приема препаратов. Думаю, Вам лучше обратиться к Вашему лечащему врачу, он подкорректирует схему лечения лучше,Показать полностью... чем кто-либо. От себя, на перспективу, советую Вам определить Helicobacter pylori. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает 13С-уреазный дыхательный тест.

Здравствуйте! Не стоит паниковать. У Вас повышен билирубин за счет непрямой фракции, все остальные печеночные параметры в норме. Лабораторная картина, плюс, жалобы, которые Вы описываете, позволяют предположить наличие синдрома Жильбера.Показать полностью... Я бы рекомендовала Вам сдать генетический анализ крови на этот синдром. Если мое предположение подтвердится, то не стоит расстраиваться - это абсолютно доброкачественная патология, она не приводит к развитию гепатита, цирроза печени, и в целом не влияет на продолжительность жизни. Более того, по последним данным, пациенты с синдромом Жильбера имеют более низкую заболеваемость ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, и даже смертность от рака у этих пациентов ниже, по сравнению с населением в целом. Правда, повышен риск образования камней в желчном пузыре. Обратитесь к своему лечащему врачу, он даст Вам необходимые рекомендации.

Здравствуйте!
Кроме ЭГДС не были взяты никакие анализы (общий анализ крови, биохимия)? Не описываете, что Вам порекомендовали из лекарственных препаратов.
В любом случае, у Вас есть показания для госпитализации! Обратитесь в приемноеПоказать полностью... отделение больницы в своем городе!

Здравствуйте! Подумайте, с чем могут быть связаны данные проблемы? Не начали ли накануне прием каких-то новых препаратов по сопутствующей патологии, не было ли стресса?
В качестве дообследования, я бы рекомендовала Вам сдать кровьПоказать полностью... на С-реактивный белок, ТТГ, Т4. Кал на токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин, копрограмму, кал на яйца глист и простейшие методом Parasep. С результатами обратиться к гастроэнтерологу.

Глубокоуважаемая Анастасия!
Вы не описываете, с чем связаны боли? С едой? Дефекацией? Отдают ли куда-то? Как стул? Что по лабораторныем анализам (общий анализ крови +СОЭ, печеночные параметры, амилаза)? Биопсию Вам брали на хеликобактер?Показать полностью... Отрицательный результат - показание к пересмотру другим способом. Я бы рекомендовала сдать 13С-уреазный дыхательный тест на H.pylori, этот метод обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью. Проводили ли Вы контрольное ЭГДС? Эрозии подлежат контролю, мы должны удостовериться, что они зажили. Вы не указали все препараты, которые принимали, длительность и режим приема. Сложно сориентироваться.
Да, боль в правом подреберье, в 70% случаев связана с заболеваниями желчевыводящих путей, однако причиной так же могут быть заболевания правой почки, правого легкого, панкреатит и заболевания толстой кишки.
Я бы рекомендовала провести обследование на паразитов и простейших, сдать компрограмму, общий анализ мочи, сделать рентгенографию грудной клетки, УЗИ почек. Кроме того определить функциональную активность желчного пузыря (УЗИ с пробным завтраком).