Консультация гастроэнтерологов онлайн, страница 14

Глубокоуважаемая Екатерина, здравствуйте!
Горечь во рту может быть причиной нарушения моторики органов ЖКТ. Проведите УЗИ органов брюшной полости с пробным завтраком, оцените сократительною способность желчного пузыря.
Сдайте копрограмму.Показать полностью... Головные боли, при синдроме Жильбера - частое явление, это связано с тем, что непрямой билирубин обладает токсичным действием на центральную нервную систему.
Сейчас постарайтесь нормализовать режим питания, соблюдайте водно-питьевой режим. Отлично скажется прием минеральной воды (например, боржоми), в теплом виде по 100-150 мл за 30 минут до приема пищи. Будьте здоровы!

Глубокоуважаемый Кирилл, здравствуйте!
Причин неприятного запаха изо рта множество. Для начала, посетите стоматолога, для исключения кариозного поражения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта, ЛОР-врача - пусть оценитПоказать полностью... состояние миндалин, в случае необходимости, произведет их чистку. Причиной так же может быть желудочный дисбактериоз, воспалительный процесс, определите наличие бактерий хеликобактер пилори. Кроме этого сдайте общий анализ крови, базовый биохимический анализ (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП общ. билирубин, прямой билирубин, амилаза, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин), общий анализ мочи, пройдите УЗИ органов боюшной полости. Сейчас постарайтесь питаться регулярно, исключите жареные, копченые, маринованные, острые продукты, консервы, фаст фуд, сдобные мучные изделия, шоколад, газированные напитки. Так же следите за объемом выпиваемой жидкости, при нормальном весе рекомендовано употреблять 25-30 мл на 1 кг массы тела. Желаю здоровья!

Здравствуйте! Не совсем понятно, в чем заключается Ваш вопрос. Визуально, не обнаружены какие-либо грубые патологические изменения. Однако, чтобы полноценно оценить состояние желудка, тактику дальнейшего наблюдения, необходимо проведениеПоказать полностью... мультифокальной биопсии слизистой оболочки желудка, с последующим гистологическим исследованием. Определите наличие хеликобактерных бактерий, если ранее не определяли. Наивысшей чувствительностью и специфичностью обладает С13-уреазный дыхательный тест. Проводится на "чисто фоне", т. е. за 1 месяц до сдачи анализа Вы должны исключить антибиотики, препараты висмута, сукральфат, а за 2 недели - ИПП (омепразол, рабепразол и т. п.). С заключением обратитесь к гастроэнтерологу.

Здравствуйте! Причин выраженной необоснованной потери массы тела может быть множество (от воспалительных заболеваний кишечника до эндокринной патологии). В любом случае, для нас это "красный флаг" - необходимо обследоваться. ПосмотритеПоказать полностью... (если уже не сделали), общий развернутый анализ крови + СОЭ, биохимию (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общ. билирубин, прямой билирубин, общий белок, альбумин, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин, СРБ), общий анализ мочи, копрограмму, фекальный кальпротектин, эластазу кала, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ органов малого таза. Так же, рекомендую выполнить ректосигмоколоноскопию + ЭГДС (в идеале, с мультифокальной биопсией для типирования по OLGA, и диагностики H.pylori) под медикаментозной седацией. Обратитесь к эндокринологу, для исключения заболеваний эндокринной системы. Желаю здоровья!

Глубокоуважаемая Татьяна! 
Бак. посев на дисбакткриоз, к сожалению, в настоящее время является малоинфоомативным анализом, по причине того, что мы не знаем нормы для конкретного человека. Ведь микрофлора очень индивидуальна, онаПоказать полностью... как отпечаток пальца, радужная оболочка глаза...
Золотистый стафилококк относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это значит, что в норме они могут присутствать, но при хорошем иммунитете, при достаточном уровнене бифидо и лакто бактерий, не вызывают патологических изменений. В кале, их присутствие допустимо в количестве не превышающем 10 в 3 КОЕ.
По одному анализу невозможно назначить правильное лечение. Нужно учитывать клиническую картину, жалобы, которые у Вас есть. Проведите мероприятия направленные на укрепление иммунной системы, нормализацию витаминного баланса, поддержание нормальной микрофлоры (бифидо и лактобактерии). Любые дисбиотические процессы всегда вторичны - обследуйтесь, с 50 лет рекомендовано проведение диагностической ректосигмоколоноскопии под медикаментозной седацией. Желаю здоровья!

Ответьте пожалуйста

Здравствуйте!
Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием (при отсутствии противопоказаний). Обратитесь на очный прием к гастроэнтерологу/терапевту, он напишет рекомендации.

Здравствуйте!
Давайте разберемся в понятиях. Рефлюкс гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, развивающееся под действием кишечного рефлюктата. Т. е. ключевым является нарушение моторики антродуоденального отдела. СказатьПоказать полностью... по ЭГДС о наличии моторных нарушений желудка, наличии дуодено-гастрального рефлюкса, мы не можем - Вам вводят эндоскоп - инородный для Вас предмет, возможны рвотные позывы, неадекватная работа сфинктеров... Поэтому факт наличия желчи в желудке, при проведении этой процедуры, еще не является подтверждением рефлюкс-гастрита.
Гастрит, как таковой, вообще, является понятием морфологическим.
Я бы рекомендовала Вам определить свой  хеликобактер-статус, для исключения хеликобактерного гастрита. Вы ничего не написали о том, проводилась ли Вам диагностика этих бактерий. Если - нет, после окончания приема омепразола, выждите 2-3 недели, и сделайте С13- уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori.
Лечение же зависит от жалоб, которые у Вас есть. По какой причине проводилось ЭГДС? Вас что-то беспокоило, или просто проф. осмотр. Это все имеет значение.

Здравствуйте! По поводу изжоги.
Начните с зменения образа жизни: прекратите курить (если курите), нормализуйте массу тела (в случае наличия такой проблемы), избегайте нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугихПоказать полностью... поясов. Важно следить за стулом, чтобы не было запоров. Не ложитесь в течение 1.5-2 часов после еды, а так же исключите переедание и перекусы перед сном. Исключите газированные напитки, а также алкоголь. Как правило, соблюдение таких нехитрых рекомендаций, позволяет пациентам справиться с изжогой и без лекарственных препаратов. Если изжога и дальше будет прогрессировать, будет отсутствовать эффект от кислотосупрессивных препаратов - сделайте ЭГДС, суточную внутрипищеводную рН-импедансометрию.
По поводу диареи. Обследуйтесь. Сдайте копрограмму, фекальный кальпротектин, исключите целиакию, по возможности, сделайте ректосигмоколоноскопию, с биопсией на вопрос микроскопического колита.
Любой отрицательный анализ на H.pylori лучше подкрепить еще одним анализом, например С13-уреазным дыхательным тестом.
Я не сторонник заочного назначения лечения. Главное - не навредить.

Глубокоуважаемая Нина!
Вам лучше незамедлительно обратиться к лечащему педиатру для коррекции терапии.

Глубокоуважаемый Николай!
Ваши жалобы весьма не специфичны. Здесь может быть что угодно, от обострения остеохондроза, до мочекаменной болезни.
Я бы рекомендовала Вам обследоваться. Посмотрите общий анализ крови развернутый + СОЭ,Показать полностью... биохимию (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общ. билирубин, прямой билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин, СРБ), общий анализ мочи, копрограмму, УЗИ органов брюшной полости. С обследованиями обратитесь очно на прием к терапевту/ гастроэнтерологу. Имея на руках данный клинический минимум, а так же осмотрев Вас, врачу можно будет сориентироваться с тактикой ведения. Желаю здоровья!

Здравствуйте! Необходимость назначения антибиотиков зависит от наличия у Вас бактерий H.pylori. Если есть возможность, сделайте С13-уреазный дыхательный тест на H.pylori. Он делается на "чисто фоне", т. е. за 1 месяц до сдачи анализаПоказать полностью... Вы должны исключить антибиотики, препараты висмута, сукральфат, а за 2 недели - ИПП (омепразол, рабепразол и т. п.). Желаю здоровья!

Здравствуйте!
Мне ни разу не приходилось встречаться с пациентами, которые получили бы травму при проведении этой процедуры (кроме психологической, у тех, кто ее делал БЕЗ наркоза).
Вы находитесь не совсем без сознания. Вы слышитеПоказать полностью... врача, просто притупляется болевая чувствительность. Кроме того, за Вашим состоянием, основными жизненными параметрами, следит врач-анестезиолог.
Наркоз хорош для обеих сторон - как для врача, так и пациента.
Безусловно, существуют другие методы обследования кишечника, однако, ни одно из них не позволит взять, в случае необходимости, биопсию.
На счет желудка.
Атрофия и кишечная метаплазия являются морфологическими понятиями. Для их диагностики необходимо гистологическое исследование слизистой оболочки желудка. В идеале, при проведении ЭГДС рекомендуется проведение мультифокальной биопсии, т. е. забора 5 точек слизистой оболочки желудка: 2 по большой кривизне, 2 по малой, и 1 из угла желудка, с последующим гистологическим исследованием, и типированием по системе OLGA/OLGIM. Получив эту информацию мы можем определиться со степенью риска развития рака желудка, дальнейшей тактикой наблюдения.
Скринингом, на наличие атрофии, оценки функционального состояния желудка, можно признать анализ крови на гастропанель (со стимуляцией). Но подтверждением, в любом случае, будет гистология.
По поводу анемии. Обследуйтесь на хеликобактер пилори, на целиакию (глютеновую энтеропатию), посмотрите гастропанель, проанализируйте препараты, которые принимаете на постоянной основе.
Рада была Вам помочь. Я учу своих пациентов, что если есть вопросы - лучше лишний раз спросить, чем сделать, что-то не так. Желаю здоровья!

Здравствуйте! Вам нужно разобраться в причине анемии. Аспирин является токсичным для слизистой оболочки желудка и кишечника. У пациентов, длительно принимающих аспирин, повышается риск эрозивно-язвенного поражения, что может привестиПоказать полностью... к желудочно-кишечному кровотечению, и, как следствие, развитию анемии. Поэтому прием аспирина обязательно нужно комбинировать с приемом гастропротектора. 
1. Да, может. Например, при распространенной атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка, может произойти естественная элиминация хеликобактера. Так, до 32% больных пожилого возраста дают положительные результаты серологического анализа на НР, при отсутствии у них H.pylori-инфекции  Может привести к элиминации и приём некоторых препаратов, например известно, что 28-дневный прием висмута трикалия дицитрата способен в ряде случаев (до 33%) привести к эрадикации НР. А у нас этот препарат широко назначается в комбинации с ИПП. 
2. Думаю, нет. Бактерии хеликобактер не рассматриваются в колличественном эквиваленте. Их не может быть мало или много, человек либо инфицирован НР, либо нет. Кроме того, все очень индивидуально, зависит от индивидуальной иммуннореактивности организма.
3. Кровь рассматривается, как скрининговое обследование. Положительный результат лучше подтвердить тестом с наибольшей чувствительностью и специфичностью. 
4. Нет. Для назначения эрадикации, необходимо только лабораторное подтверждение факта наличия НР. Выбор схемы основывается на уточнении данных анамнеза. 

Здравствуйте! В лечении хеликобактера существует 3 линии терапии. Чтобы назначить верную, необходимо уточнение некоторых моментов, таких как: есть ли у Вас аллергия на пенициллиновые препараты, лечили ли Вы хеликобактер раннее и т.Показать полностью... д. Поэтому лучше, чтобы эрадикацию назначал лечащий врач. В 80% случаев хеликобактерная инфекция протекает бессимптомно. Сейчас старайтесь питаться дробно, 5-6 раз в день. Блюда лучше варить или готовить на пару. Исключите жареные, копченые, маринованные, острые продукты, консервы, фаст фуд, сдобные мучные изделия, шоколад, газированные напитки. Если нет поллиноза, и аллергии на травы, можете начать прием иберогаста по 20 капель 3 раза в день во время приема пищи. Этот препарат обладает хорошим противовоспалительным действием, влияет на моторику и висцеральную чувствительность желудка.

Доброе утро, аллергии нет у меня, раньше лечилась, но сейчас, видимо, новые препараты появились, напишите, пожалуйста, что и как принимать.

Здравствуйте!
Лечение исходит из диагноза. А для постановки правильного диагноза предоставленных анализов недостаточно. Есть множество причин повышения АЛТ и АСТ. Здесь нужно уточнять анамнез, провести физикальный осмотр, обследоватьсяПоказать полностью... на вирусные гепатиты, посмотреть другие маркеры заболеваний печени. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, и обратитесь на очный прием к гастроэнтерологу.