Консультация гастроэнтерологов онлайн, страница 17

Здравствуйте!
После оперативного вмешательства на поджелудочной железе важно оценивать нутриционный статус. По информации, которую Вы предоставили, складывается впечатление, что не все так плохо: ИМТ (индекс массы тела) 19.9 (норма),Показать полностью... общий белок, альбумин - норма.
Однако, присутствует диарея, большое количество непереваренной пищи.
Здесь причиной может быть, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы (недостаточная доза заместительного ферментного препарата), так и наличие хологенного компонента - синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Явления СИБР в тонкой кишке, мешают ферментам быть эффективными.
На счет дозы ферментов. Согласно Европейским рекомендациям, после панкреатодуоденальной резекции, следует получать 75000 ЕД на основные приемы пищи, и 50000 ЕД на промежуточные. В Европе про 50000 ЕД на стартовую терапию уже не говорят.
Основными критериями оценки эффективности заместительной ферментной терапии (ЗФТ) является нормализация параметров трофологического статуса, как антропометрических (рост, масса тела, ИМТ, окружность плеча, размер кожно-жировой складки трицепса), так и биохимических показателей (общий белок, альбумин, трансферрин). Так же следует следить за такими показателями, как: ЦИНК, кальций, 25-ОН холекальциферол (витамин Д), сывороточное железо, витамин Б12, гликированный гемоглобин.
Если, в борьбе с диареей, увеличение дозы ферментного препарата не поможет, попробуйте подключить ИПП (рабепразол) в полной дозе 2 раза в день коротким курсом.
Если эскалация дозы ферментного препарата,  прием ИПП до 2 раз в день - без эффекта или вызывает ухудшение, и если стул не более 10 раз в сутки, то начните прием Альфа-нормикса в дозе 400 мг х 3 раза - 14 дней, плюс смекта 2-6 пакетов в сутки, плюс энтеросан 6-9 капс в сут, при необходимости лоперамид. Если эффект достигнут, есть необходимость в 2-3 повторных курсах  Альфа-нормикса (по 10 дней) с интервалом 2-3 недели. При улучшении, оставляем Альфа-нормикс 400 мг х 3 раза 7 дней х 1 раз в месяц - длительно + фибраксин и/или псиллиум. Альфа-нормикс не вызывает привыкания,  не обладает системным действием, действует только в просвете кишечника, профиль безопасности сопоставим с плацебо. Со временем микрофлора придет в норму.
Ведение пациентов после хирургического вмешательства на поджелудочной железе - сложная задача, лучше наблюдаться в специализированном гастроэнтерологическом центре. Если у Вас будут какие-то вопросы, я рекомендую Вам обратиться к Кучерявому Юрию Александровичу, Ильинская больница, Москва. Это
замечательный специалист, глубоко разбирающийся в данных вопросах, и очень заинтересованный в оказании помощи пациентам. На сколько я знаю, есть возможность получения он-лайн консультации.
И, на последок, пара слов о диете. Рекомендуется
ДРОБНОЕ ИЗОКАЛОРИЙНОЕ ПИТАНИЕ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИРА (жиры должны обеспечивать не менее 30% от общей калорийности пищи). При ограничении поступления жира уменьшается поступление жирорастворимых витаминов, всасывание которых и так снижено на фоне экзокринной панкреатической недостаточности. Более того, присутствие триглицеридов требуется для сохранения активности липазы. Таким образом, пациентам не рекомендуется ограничивать употребление жиров, а рекомендуется адекватная заместительная ферментная терапия. И не забывайте о строгом воздержание от алкоголя!
Я бы рекомендовала обратиться к диетологу.

Здравствуйте! По УЗИ у Вас, можно сказать, все в порядке. Изменения поджелудочной железы носят неспецифический характер. Я не могу расписать Вам лечение, потому что для этого не располагаю полной информацией о Вас (хронические заболевания,Показать полностью... принимаемые лекарственные препараты, аллергологические данные и т. п.). Кроме того, я бы рекомендовала Вам дообследоваться, а назначенные мной препараты могут "смазать" картину. Обследуйте желудок - ЭГДС с мультифокальной биопсией. Общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин), копрограмма будут весьма полезны. И обязательно определите наличие H.pylori - 13С-уреазный дыхательный тест.

Здравствуйте! ЭГДС не тот метод, по которому можно судить о функциональном состоянии органов. Вы не указали длительность приема препаратов. Думаю, Вам лучше обратиться к Вашему лечащему врачу, он подкорректирует схему лечения лучше,Показать полностью... чем кто-либо. От себя, на перспективу, советую Вам определить Helicobacter pylori. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает 13С-уреазный дыхательный тест.

Здравствуйте! Не стоит паниковать. У Вас повышен билирубин за счет непрямой фракции, все остальные печеночные параметры в норме. Лабораторная картина, плюс, жалобы, которые Вы описываете, позволяют предположить наличие синдрома Жильбера.Показать полностью... Я бы рекомендовала Вам сдать генетический анализ крови на этот синдром. Если мое предположение подтвердится, то не стоит расстраиваться - это абсолютно доброкачественная патология, она не приводит к развитию гепатита, цирроза печени, и в целом не влияет на продолжительность жизни. Более того, по последним данным, пациенты с синдромом Жильбера имеют более низкую заболеваемость ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, и даже смертность от рака у этих пациентов ниже, по сравнению с населением в целом. Правда, повышен риск образования камней в желчном пузыре. Обратитесь к своему лечащему врачу, он даст Вам необходимые рекомендации.

Здравствуйте!
Кроме ЭГДС не были взяты никакие анализы (общий анализ крови, биохимия)? Не описываете, что Вам порекомендовали из лекарственных препаратов.
В любом случае, у Вас есть показания для госпитализации! Обратитесь в приемноеПоказать полностью... отделение больницы в своем городе!

Здравствуйте! Подумайте, с чем могут быть связаны данные проблемы? Не начали ли накануне прием каких-то новых препаратов по сопутствующей патологии, не было ли стресса?
В качестве дообследования, я бы рекомендовала Вам сдать кровьПоказать полностью... на С-реактивный белок, ТТГ, Т4. Кал на токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин, копрограмму, кал на яйца глист и простейшие методом Parasep. С результатами обратиться к гастроэнтерологу.

Глубокоуважаемая Анастасия!
Вы не описываете, с чем связаны боли? С едой? Дефекацией? Отдают ли куда-то? Как стул? Что по лабораторныем анализам (общий анализ крови +СОЭ, печеночные параметры, амилаза)? Биопсию Вам брали на хеликобактер?Показать полностью... Отрицательный результат - показание к пересмотру другим способом. Я бы рекомендовала сдать 13С-уреазный дыхательный тест на H.pylori, этот метод обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью. Проводили ли Вы контрольное ЭГДС? Эрозии подлежат контролю, мы должны удостовериться, что они зажили. Вы не указали все препараты, которые принимали, длительность и режим приема. Сложно сориентироваться.
Да, боль в правом подреберье, в 70% случаев связана с заболеваниями желчевыводящих путей, однако причиной так же могут быть заболевания правой почки, правого легкого, панкреатит и заболевания толстой кишки.
Я бы рекомендовала провести обследование на паразитов и простейших, сдать компрограмму, общий анализ мочи, сделать рентгенографию грудной клетки, УЗИ почек. Кроме того определить функциональную активность желчного пузыря (УЗИ с пробным завтраком).

Добрый день! А отравление возможно? Вы кушаете в общественных местах? Чтобы сориентироваться, что с Вами происходит, рекомендую пройти обследование: развернутый общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП,Показать полностью... общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ), копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, 13С-уреазный дыхательный тест на H.pylori. С данными результатами обратитесь на прием к терапевту.

Добрый день!
Представлены бследования от 2020 г. По ЭГДС описывают эрозии в антральном отделе. Вам нужно обязательно, если еще это не сделали, определить H.pylori. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает 13С-уреазныйПоказать полностью... дыхательный тест. Этот тест подходит, как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности проведенного лечения. В случае обнаружения H.pylori, ее необходимо пролечить. Кроме того, эрозии нуждаются в контрольном осмотре.
По поводу запоров. Вы не написали, принимаете ли какие-то слабительные препараты?.. В любом случае, начинать следует с диеты. Старайтесь принимать пищу не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы во времени между отдельными приемами пищи. Следует отдавать предпочтенте продуктам, богатым пищевыми волокнами. Богатые клетчаткой продукты: кукуруза, финики, банан, изюм, курага, а также бобовые, орехи. ВОЗ рекомендует ежедневный прием в пищу не менее 400 гр. свежих овощей и фруктов. Так же положительно скажется прием пшеничных отрубей. Не забывайте и про минеральную воду (Ессентуки N4, 17, Баталинская, Славяновская). При отсутствии противопоказаний, холодную минеральную воду нужно принимать за 1-1.5 часа до еды по 1-1.5 стакана 2-3 раза в день в течение нескольких недель. Кроме того старайтесь больше двигаться!
Рекомендую еще сделать УЗИ органов брюшной полости.

Спасибо большое.

Добрый день! Болезнь Крона - действительно, довольно не простая патология.
А была ли взята биопсия слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки? Тем более, что там описывают афты.
Лабораторно можно посмотреть антителаПоказать полностью... класса IgG к сахаромицетам (Saccharomyces cerevisiae (ASCA)). Это специфический серологический маркер, который, по данным литературы, обнаруживается у 60-80% пациентов с болезнью Крона.

Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациям, включение ребагита в состав эрадикационной терапии приводит к повышению ее эффективности. Так же препарат может быть использован после окончания эрадикационной терапии, для ликвидацииПоказать полностью... постхеликобактерной воспалительной инфильтрации, как я обычно его и назначаю. Урсосан Вы принимаете в дозировке 250 мг по 1 капсуле на ночь? Одним из его эффектов является гепатопротекторный, что тоже не плохо.
Данные препараты не помешают проведению  эрадикации.
Но здесь нужно учитывать, что эрадикационная терапия, сама по себе, включает 4-5 препаратов, которые, в большинстве своем принимаются 2 раза в день с соблюдением определенного интервала. Сможете ли Вы соблюдать данный режим, дополнительно принимая еще ребагит и урсосан?
Я рекомендовала бы завершить Ваше лечение, и затем приступать ко второму этапу - эрадикации.

Здравствуйте! Диагноз здесь, на сайте, Вам никто не поставит. Причин появления крови в стуле у ребенка множество: от анальной трещины, до воспалительного заболевания кишечника.
Я бы рекомендовала Вам обратиться к проктологу или хирургу.Показать полностью... Врачи данных специальностей проведут осмотр аноректальной области, пальцевое ректальное исследование, при необходимости, назначат проведение инструментальных обследований.
Медлить или заниматься самолечением не советую. Если эпизоды кровотечения будут повторяться, возможно развитие анемии. Чтобы не приходить с "пустыми руками" можете сдать: развернутый общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (АСТ,  АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, СРБ), копрограмму, кал на яйца глист и простейшие, УЗИ органов брюшной полости.

Добрый день! Какой у Вас возраст? Вы отмечаете связь болей в грудной клетке с физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями? Когда в последний раз делали ЭКГ? Липидограмма в норме? По какому поводу была проведена холецистэктомия? ЖелчнокаменнаяПоказать полностью... болезнь? Обследованы ли Вы на хеликобактер? Что описывают по УЗИ органов брюшной полости?
Для начала, не стоит беспокоиться. Для верной оценки состояния желудка, выраженности атрофических процессов, должна быть проведена мультифокальная биопсия желудка с последующим типированием по шкале OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Зная стадию и степень гастрита по OLGA мы можем определить прогноз хронического гастрита, в первую очередь оценить степень риска развития рака желудка.
Настоятельно рекомендую определить свой H.pylori статус. В случае выявления бактерии - провести эрадикацию. Это будет наилучшая профилактика прогрессирования атрофических процессов. Кроме того не забывайте про правильное питание, старайтесь минимизировать прием алкогольных напитков. Не повредит курсовой прием гастропротекторов.

Добрый день! Заболевания, которые Вы перечислили, относятся к хроническим. Безусловно, необходимо стремиться к компенсации состояния, нормализации качества жизни. Медицина, на сегодняшний день, располагает достаточным арсеналом лекарственныхПоказать полностью... препаратов, которые могут Вам помочь. Я бы рекомендовала обратиться на очный прием к гастроэнтерологу-гепатологу.

Добрый день! Лечение эрозивного эзофагита не быстрый процесс. Данная патология предполагает длительный прием препаратов-ИПП (ингибиторов протоновой помпы), которые приводят к снижению кислотности в желудке. В этом случае, создаютсяПоказать полностью... условия для транслокации хеликобактера из антрального отдела желудка в тело желудка. И вместо гастрита антрального отдела, мы получаем пангастит. Поэтому, да, лечение бактерий Helicobacter pylori (если они действительно есть) обязательно, и должно проводиться параллельно с лечением эзофагита.